26세 남자가 4일 전 진단된 급성 림프모구백혈병으로 항암화학요법을 시작하였다. 오늘부터 전신 쇠약감과 오심… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

26세 남자가 4일 전 진단된 급성 림프모구백혈병으로 항암화학요법을 시작하였다. 오늘부터 전신 쇠약감과 오심이 발생하였으며 소변량이 감소하여 병원을 방문하였다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

• Na⁺ 138 mEq/L (135-145)
• K⁺ 6.5 mEq/L (3.5-5.0)
• Ca²⁺ 7.0 mg/dL (8.5-10.5)
• P 10.8 mg/dL (2.5-4.5)
• Uric acid 13.2 mg/dL (3.0-7.0)
• Creatinine 3.1 mg/dL (0.6-1.2)
해설
항암치료 후 발생한 종양용해증후군으로 판단된다. 중증 고칼륨혈증(K⁺ >6 mEq/L), 고요산혈증, 고인산혈증 및 급성 신손상이 동반되어 혈액투석 적응증에 해당합니다
구분 내용
원인 항암화학요법 또는 방사선치료 후 종양세포의 급속한 파괴로 인해 세포 내 물질(칼륨, 인, 핵산)이 대량으로 혈중 방출
주요 증상 오심, 구토, 전신 쇠약감, 근육경련, 부정맥, 핍뇨 또는 무뇨, 의식 저하, 경련
진단 기준 고요산혈증(≥8 mg/dL), 고칼륨혈증(≥6.0 mEq/L), 고인산혈증(≥4.5 mg/dL), 저칼슘혈증(≤7.0 mg/dL), 급성 신손상 동반
예방 충분한 수액 공급, Allopurinol 또는 Rasburicase 투여, 고위험군 선별 및 전해질 모니터링
치료 수액 요법, 전해질 교정, 요산 저하제(Rasburicase), 중증 고칼륨혈증·신부전·불응성 전해질 이상 시 혈액투석

심화 해설

핵심 해설 Burkitt 림프종, 급성 림프모구백혈병(ALL)과 같은 고증식성 혈액종양은 종양용해증후군의 대표적인 고위험군입니다. 항암치료 후 수일 내 발생하는 고요산혈증, 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증이 특징입니다. 종양용해증후군의 치료는 예방적 수액공급과 allopurinol 또는 rasburicase 투여가 기본입니다. 그러나 이미 중증 전해질 이상과 신기능 저하가 발생한 경우에는 혈액투석이 필요합니다. 정답 근거 및 기전: 종양용해증후군에서는 종양세포 파괴로 인해 세포 내 칼륨, 인산, 핵산이 혈액으로 유리됩니다. 핵산은 요산으로 대사되어 고요산혈증을 유발하고, 요산 및 인산칼슘 결정이 신세뇨관에 침착하여 급성 신손상을 초래합니다. 이 환자는 K⁺ 6.5 mEq/L, 요산 13.2 mg/dL, 인 10.8 mg/dL, 크레아티닌 3.1 mg/dL로 중증 TLS 소견을 보이며, 특히 K⁺ >6 mEq/L 및 P >10 mg/dL은 혈액투석 적응증입니다.

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