핵심 해설
종양용해증후군(Tumor Lysis Syndrome, TLS)은 항암치료에 의해 다수의 종양세포가 급속하게 파괴되면서 세포 내 성분이 혈액으로 유리되어 발생하는 종양내과적 응급질환입니다.
급성 림프모구백혈병(ALL), Burkitt 림프종, 고등급 비호지킨 림프종과 같이 증식 속도가 빠르고 항암제에 대한 반응이 좋은 종양에서 흔히 발생합니다.
종양세포가 파괴되면 세포 내 칼륨과 인산이 혈중으로 유리되어 고칼륨혈증과 고인산혈증이 발생합니다. 또한 핵산이 대사되면서 요산이 증가하여 고요산혈증이 발생하고, 요산 결정 및 인산칼슘 침착으로 급성 신손상이 발생합니다. 증가한 인산은 칼슘과 결합하므로 저칼슘혈증이 동반됩니다.
본 증례는 항암치료 후 발생한 핍뇨와 함께 고칼륨혈증, 고인산혈증, 고요산혈증, 저칼슘혈증 및 크레아티닌 상승이 확인되어 종양용해증후군에 합당합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
종양용해증후군의 특징적인 검사실 소견은 다음과 같습니다.
• K⁺ 증가
• Uric acid 증가
• Phosphate 증가
• Calcium 감소
• Creatinine 증가
즉, 항암치료 직후 발생한 고요산혈증 + 고인산혈증 + 저칼슘혈증 조합은 종양용해증후군을 시사하는 가장 대표적인 단서입니다.
혈소판 감소증 — 혈소판 수치가 100,000/mm³ 미만으로 감소한 상태. 본 증례에서는 항암제(특히 빈크리스틴)의 골수 억제 부작용으로 인해 발생.
L-아스파라기나제(L-Asparaginase) — 급성 림프구성 백혈병 치료제. 아스파라긴을 분해하여 백혈병 세포 성장 억제. 간에서 응고 인자(피브리노겐 등) 합성 억제로 출혈 또는 혈전증 유발 가능.
경막하 출혈(Subdural Hemorrhage) — 경막과 지주막 사이의 정맥 파열로 인한 출혈. 본 증례에서는 혈소판 감소증과 응고 장애로 인해 발생.
신선동결혈장(FFP, Fresh Frozen Plasma) — 응고 인자를 포함한 혈장 제제. INR 교정(목표 <1.4)을 위해 사용. 본 증례에서는 L-아스파라기나제로 인한 응고 장애 교정에 필수.
종괴 효과(Mass Effect) — 출혈이나 종양이 뇌 실질을 압박하여 뇌부종, 뇌압 상승, 뇌탈출을 유발하는 상태. 본 증례에서는 편마비와 의식 변화의 원인.