핵심 해설
이 환자는 항암화학요법 이후 급격한 전해질 이상과 급성신손상을 보이고 있다. 특히 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고요산혈증 조합은 급격한 종양세포 파괴에 의해 발생하는 종양용해증후군의 전형적 소견이다.
미만성 거대 B세포 림프종과 같은 고도 증식성 혈액암에서는 항암치료 후 대량의 세포 파괴가 발생할 수 있다. 이 과정에서 세포 내 potassium, phosphate, nucleic acid가 혈중으로 방출된다. 충분한 수액 공급은 신장 관류와 요 배설을 증가시켜 요산 및 phosphate 침착을 감소시키며, 알로푸리놀은 xanthine oxidase 억제를 통해 요산 생성을 감소시킨다.
고위험군에서는 rasburicase를 고려할 수 있으며, 중증 고칼륨혈증이나 진행성 신부전이 발생하면 혈액투석이 필요하다.
정답 근거 및 기전
종양세포가 급격히 파괴되면 세포 내 칼륨, 인, 핵산이 혈액으로 유리된다. 핵산은 purine 대사를 거쳐 요산으로 전환되며, 요산 결정이 신세뇨관에 침착하여 급성신손상을 유발한다.
적극적 수액 공급은 신장 관류와 소변량을 증가시켜 요산과 인산염의 침착을 감소시킨다. 알로푸리놀은 xanthine oxidase를 억제하여 hypoxanthine이 요산으로 전환되는 과정을 차단한다.
긴장성 기흉 — 흉강 내로 공기가 유입되지만 배출되지 못해 흉강 내압이 급격히 상승하여 종격동을 반대쪽으로 밀고 심장과 대정맥을 압박하는 생명 위협적인 상태입니다.
바늘 감압 — 긴장성 기흉의 응급 감압을 위해 제2늑간 공간(중쇄골선)에 큰 구멍 카테터(14G or 16G)를 삽입하여 흉강 내 공기를 배출하는 술기입니다.
흉관 삽입술 — 흉강 내 공기나 액체(혈액, 농양 등)를 지속적으로 배출하기 위해 흉관을 삽입하는 시술로, 긴장성 기흉의 확정적 치료입니다.
기관 편위 — 종격동 구조물인 기관이 한쪽으로 밀려난 상태로, 긴장성 기흉에서 기관이 반대쪽으로 편위되는 병리학적 징후입니다.
종격동 — 좌우 흉막 사이에 위치한 공간으로 심장, 대혈관, 기관, 식도 등이 포함되며, 긴장성 기흉에서 압박을 받아 혈역학적 불안정을 초래합니다.