67세 남자가 최근 2주간 지속된 식욕부진, 변비, 전신쇠약감 때문에 내원하였다. 40갑년의 흡연력이 있으며… | 마이메르시 MyMerci
종양
문제

67세 남자가 최근 2주간 지속된 식욕부진, 변비, 전신쇠약감 때문에 내원하였다. 40갑년의 흡연력이 있으며 최근 5kg의 체중감소가 있었다. 혈액검사는 다음과 같다. 흉부 X선에서 우폐문 주위 종괴가 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사:
• Na⁺ 138 mEq/L (135-145)
• K⁺ 4.1 mEq/L (3.5-5.0)
• BUN 38 mg/dL (8-20)
• Creatinine 1.6 mg/dL (0.6-1.2)
• Calcium 14.2 mg/dL (8.7-10.2)
• Phosphate 2.0 mg/dL (2.5-4.3)
해설
폐암 환자에서 발생한 중증 고칼슘혈증으로, PTHrP 분비에 의한 암의 체액성 고칼슘혈증(HHM)을 시사합니다.
구분 내용
원인 악성 종양(특히 폐 편평세포암, 유방암, 신세포암 등)에서 분비되는 부갑상샘호르몬 관련 단백(PTHrP)이 부갑상샘호르몬 수용체에 작용하여 골흡수 증가 및 신장 칼슘 재흡수 증가를 유발
주요 증상 식욕부진, 오심, 구토, 변비, 다뇨, 다음, 탈수, 전신쇠약감, 의식저하, 체중감소
진단 혈중 칼슘 상승(Ca²⁺ > 10.5 mg/dL), 혈중 인산 감소(P < 2.5 mg/dL), PTHrP 증가, PTH 억제, 신기능 저하(BUN/Cr 상승) 소견과 영상검사에서 원발암 확인
치료 생리식염수 수액요법, 칼시토닌, 비스포스포네이트(졸레드론산 등), 데노수맙, 원발암 치료(항암요법, 수술 등)

심화 해설

핵심 해설 암의 체액성 고칼슘혈증(Humoral Hypercalcemia of Malignancy, HHM)은 악성종양이 PTH-related peptide(PTHrP)를 분비하여 발생하는 부종양증후군입니다. 특히 다음 종양에서 흔합니다. • 편평세포암(폐, 두경부, 식도) • 신세포암 • 유방암 • 방광암 PTHrP는 PTH와 유사하게 작용하여 골흡수를 증가시키고 신장에서 칼슘 재흡수를 증가시켜 고칼슘혈증을 유발합니다. 본 증례는 흡연력, 폐문 종괴, 중증 고칼슘혈증 및 저인산혈증이 동반되어 있어 HHM이 가장 적절합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) PTHrP 분비 → 골흡수 증가 → 혈중 칼슘 증가 → 혈중 인 감소 → PTH 억제 따라서 검사에서는 • Calcium ↑ • Phosphate ↓ • PTH ↓ 소견이 특징적으로 나타납니다.

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