58세 남자가 6개월 전부터 점점 심해지는 피로감과 어지럼증을 주소로 내원하였다. 최근 멍이 쉽게 들고 감염… | 마이메르시 MyMerci
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재생불량빈혈

58세 남자가 6개월 전부터 점점 심해지는 피로감과 어지럼증을 주소로 내원하였다. 최근 멍이 쉽게 들고 감염이 잦다고 한다. 과거력상 특이 병력은 없으며 약물 복용력도 없다. 신체검진에서 창백한 결막과 점상출혈이 관찰된다. 간비장비대는 없다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사:
혈색소 8.0 g/dL (13–17), 백혈구 3,200/mm³ (4,000–10,000), 혈소판 70,000/mm³ (150,000–400,000),
평균적혈구용적 102 fL (80–100), 그물적혈구 0.5% (0.5–2.0)

말초혈액도말검사:
macrocytosis, pseudo-Pelger-Huët anomaly, hypogranulated neutrophil 관찰됨

골수검사:
cellularity 정상~증가, dysplastic change, blast 4%
해설
blast 4%로 AML 기준(≥20%)에 해당하지 않으며, MDS의 근치 치료는 조혈모세포 이식입니다.
구분 급성골수성백혈병(AML) 골수형성이상증후군(MDS) 재생불량성빈혈
골수 blast 비율 ≥ 20% < 20% (보통 5~19%) 감소 (정상 < 5%)
골수 cellularity 증가 (과세포성) 정상 또는 증가 (과세포성) 현저한 감소 (저세포성, hypocellular)
말초혈액 특징 blasts 존재 가능, 범혈구감소증 대구성 빈혈, 이형성증(가성펠거-휴에트 이상, 저과립 호중구 등), 범혈구감소증 범혈구감소증, 망상적혈구 감소, 이형성 없음
주요 병태생리 미성숙 골수모세포의 클론성 증식, 분화 정지 클론성 조혈모세포 질환, 비효율적 조혈 및 이형성 조혈모세포 손상으로 인한 골수부전
1차 치료 관해유도 항암화학요법 (저강도 치료 시 아자시티딘 등 고려 가능) 근치적 치료: 조혈모세포 이식(HSCT)고령/부적합 환자: 아자시티딘, 데시타빈 등의 저메틸화제 면역억제요법 (항흉선세포글로불린(ATG) + 사이클로스포린)중증 시 조혈모세포 이식
같은 주제 다음 문제35세 여성이 최근 복용한 항생제에 대한 이상 반응 검사 중, 혈액 검사에서 범혈구 감소증이 발견되었다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: Hb 7.0 g/dL, …이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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