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만성콩팥기능상실/신대체요법

48세 남자가 최근 7개월간 지속되는 피로감과 식욕저하를 주소로 내원하였다. 과거력으로 18년 전부터 고혈압이 있었으나 규칙적으로 치료받지 않았다. 최근 야간뇨가 증가하였고, 체중도 4 kg 감소하였다. 신체진찰에서 혈압은 168/102 mmHg였고, 양측 발목에 경도의 함요부종이 관찰되었다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 가장 먼저 시행할 검사는?

혈액검사

• 백혈구: 7,200/μL (4,000-10,000)

• 혈색소: 8.2 g/dL (13.0-17.0)

• 혈소판: 242,000/μL (150,000-400,000)

• BUN: 102 mg/dL (8-20)

• Creatinine: 8.1 mg/dL (0.6-1.2)

• Sodium: 139 mEq/L (135-145)

• Potassium: 5.0 mEq/L (3.5-5.0)

소변검사

• 단백질: 2+

• 잠혈: 음성

• 적혈구: 0-2/고배율시야

해설
만성콩팥병이 의심되는 환자에서는 신장 크기와 요로폐쇄 여부를 확인할 수 있는 신장 초음파가 가장 먼저 시행해야 하는 영상검사입니다.
구분 주요 내용
원인 - 당뇨병성 신증 - 고혈압성 신경화증 - 만성 사구체신염 - 다낭성 신장병 - 요로폐쇄성 질환(전립선비대증, 결석 등)
주요 증상 - 피로감, 식욕저하, 체중감소 - 야간뇨 증가 - 부종(함요부종) - 빈혈 관련 증상(창백, 어지러움) - 요독 증상(오심, 구토, 가려움증)
주요 검사 소견 - 혈청 BUN 및 Creatinine 상승 - 사구체여과율(GFR) 감소 - 정구성 정색소성 빈혈 - 전해질 이상(고칼륨혈증, 대사성 산증) - 단백뇨 및 혈뇨(기저 질환에 따라 다양)
진단 순서 1. 신장 초음파: 신장 크기, 요로폐쇄 여부 확인 (가장 먼저 시행) 2. 복부 CT: 초음파로 불충분한 경우 추가 평가 3. 혈청 및 소변 단백질 전기영동: 다발골수종 등 의심 시 4. 신장 생검: 원인 불명의 급성 악화 또는 치료 방침 결정이 필요할 때
치료 - 원인 질환 치료 및 악화 인자 조절(혈압 조절, 당뇨 관리) - 식이 요법(저염식, 저단백식, 칼륨 및 인 제한) - 빈혈 교정(조혈호르몬제, 철분 보충) - 합병증 관리(전해질 교정, 부종 조절) - 말기 신부전 시 신대체요법(투석 또는 신장이식)
같은 주제 다음 문제65세 만성 콩팥병 환자가(eGFR 15 mL/min/1.73m²) 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. V/S BP 160/90 mmHg, HR 105회/분…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
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