67세 남자가 4일 전부터 식욕부진과 전신 쇠약감을 주소로 내원하였다. 환자는 2주 전부터 소세포폐암으로 항… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

67세 남자가 4일 전부터 식욕부진과 전신 쇠약감을 주소로 내원하였다. 환자는 2주 전부터 소세포폐암으로 항암치료를 받고 있다. 의식은 명료하나 두통과 오심을 호소한다. 혈압은 122/74 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.7℃였다. 피부긴장도는 정상이며 말초부종은 관찰되지 않았다. 혈액검사 및 소변검사는 다음과 같다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

혈액검사:
• Hb 13.5 g/dL (13.0-17.0)
• WBC 6,800/mm³ (4,000-10,000)
• Platelet 245,000/mm³ (150,000-400,000)
• Na 118 mEq/L (135-145)
• K 4.1 mEq/L (3.5-5.0)
• Cl 86 mEq/L (98-106)
• HCO₃⁻ 24 mEq/L (22-28)
• BUN 8 mg/dL (8-20)
• Creatinine 0.8 mg/dL (0.6-1.3)
• Glucose 94 mg/dL (70-100)
• 혈청삼투압 258 mOsm/kg (275-295)

소변검사:
• 소변삼투압 560 mOsm/kg
• 소변 Na 62 mEq/L
해설
소세포폐암에 의한 SIADH로 발생한 **증상이 있는 중증 저나트륨혈증(Na 118 mEq/L)**입니다. 두통과 오심 등의 신경학적 증상이 있으므로 우선 3% 고장성 식염수를 투여해야 합니다.

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 정상 혈량 상태에서 저삼투성 저나트륨혈증, 높은 소변삼투압과 높은 소변 나트륨을 보여 SIADH에 합당합니다. 또한 혈청 Na가 120 mEq/L 미만이고 두통, 오심 등의 증상이 있으므로 응급 교정이 필요합니다. 이러한 경우 초기 치료는 3% 고장성 식염수이며, 이후 원인 치료 및 수분 제한을 시행합니다. 정답 근거 및 기전
: 증상이 있는 저나트륨혈증에서는 뇌부종을 신속히 완화하는 것이 가장 중요합니다. 3% 고장성 식염수는 혈청 삼투압을 증가시켜 뇌세포 내 수분을 혈관 내로 이동시키므로 신경학적 증상을 빠르게 호전시킵니다. 이후에는 과도한 교정으로 인한 삼투성 탈수초증후군을 예방하기 위해 혈청 나트륨을 주기적으로 확인하며 천천히 교정해야 합니다.

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