66세 남자가 조절되지 않는 고혈압으로 내원하였다. 2년 전부터 고혈압으로 치료받고 있으나 3가지 항고혈압제… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
66세 남자가 조절되지 않는 고혈압으로 내원하였다. 2년 전부터 고혈압으로 치료받고 있으나 3가지 항고혈압제를 복용해도 혈압은 182/108 mmHg로 유지되었다. 최근 1개월 전 ACE 억제제를 추가한 이후 혈청 크레아티닌이 증가하였다. 과거력으로 당뇨병과 이상지질혈증이 있다. 신체진찰에서 혈압은 180/106 mmHg, 맥박은 80회/분이었다. 상복부 청진에서 수축기 혈관잡음이 들렸다. 혈액검사 및 소변검사 결과는 다음과 같다. 신장초음파에서 우측 신장 8.3 cm, 좌측 신장 10.6 cm로 확인되었다. 다음 중 가장 적절한 검사는?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구 8,200/μL (4,000–10,000)
• 혈색소 14.3 g/dL (13–17)
• 혈소판 241,000/μL (150,000–400,000)
• BUN 28 mg/dL (8–20)
• Creatinine 1.9 mg/dL (0.6–1.2)
• Na⁺ 141 mEq/L (135–145)
• K⁺ 4.1 mEq/L (3.5–5.0)
• 혈장 레닌 활성도 5.8 ng/mL/hr (0.3–3.0)
소변검사는 다음과 같다.
• 단백뇨 (±)
• 적혈구 0–2/HPF
• 백혈구 0–2/HPF
1캡토프릴 99mTc-DTPA 콩팥스캔✓ 정답
2혈청 코르티솔
3혈장 메타네프린
4부신 CT
5심장초음파
해설
조절되지 않는 고혈압, ACE 억제제 투여 후 크레아티닌 상승, 복부 혈관잡음, 신장 크기 차이는 신동맥 협착에 의한 신혈관성 고혈압을 시사합니다. 기능적 평가를 위해 가장 적절한 검사는 캡토프릴 99mTc-DTPA 콩팥스캔입니다.
심화 해설
핵심 해설
신혈관성 고혈압에서는 협착된 신장의 사구체여과압이 안지오텐신 II에 의존하여 유지됩니다. 캡토프릴을 투여하면 수출세동맥이 확장되어 협착된 신장의 사구체여과율(GFR)이 감소하므로 DTPA 콩팥스캔에서 양측 신장의 기능 차이를 확인할 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
신동맥 협착에서는 안지오텐신 II가 수출세동맥을 수축시켜 사구체여과율을 유지합니다. 캡토프릴 투여 후 안지오텐신 II 생성이 억제되면 협착된 신장의 사구체여과율이 감소하여 99mTc-DTPA 콩팥스캔에서 방사성의약품 섭취 및 배설이 감소하는 소견을 확인할 수 있습니다. 이는 신혈관성 고혈압을 진단하는 기능적 검사로 이용됩니다.
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