38세 여자가 건강검진에서 반복적으로 혈압 상승이 확인되어 내원하였다. 1년 전부터 3가지 항고혈압제를 복용… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
38세 여자가 건강검진에서 반복적으로 혈압 상승이 확인되어 내원하였다. 1년 전부터 3가지 항고혈압제를 복용하였으나 혈압은 174/108 mmHg로 조절되지 않았다. 최근 운동 시 두통이 심해졌으며 특별한 과거력은 없었다. 신체진찰에서 혈압은 176/110 mmHg, 맥박은 70회/분이었다. 우측 상복부에서 수축기 혈관잡음이 청진되었다. 검사결과는 다음과 같다. 콩팥동맥 CT 혈관조영술에서 우측 콩팥동맥 원위부에 다발성 협착과 확장이 반복되는 염주 모양 병변이 확인되었다. 약물치료에도 혈압이 지속적으로 조절되지 않는다. 가장 적절한 치료는?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구 7,400/μL (4,000–10,000)
• 혈색소 13.6 g/dL (12–16)
• 혈소판 248,000/μL (150,000–400,000)
• BUN 16 mg/dL (8–20)
• Creatinine 0.8 mg/dL (0.6–1.2)
• Na⁺ 141 mEq/L (135–145)
• K⁺ 3.8 mEq/L (3.5–5.0)
1경피적 콩팥동맥 풍선혈관성형술✓ 정답
2콩팥동맥 스텐트 삽입술
3콩팥동맥 우회술
4스피로노락톤
5혈액투석
해설
젊은 여성의 염주 모양 신동맥 협착은 섬유근형성이상(fibromuscular dysplasia) 이 가장 흔한 원인입니다. 증상이 있고 약물치료에도 조절되지 않는 경우 풍선혈관성형술(PTA) 이 표준 치료입니다.
심화 해설
핵심 해설
섬유근형성이상은 중막의 비정상적인 증식으로 발생하는 비죽상경화성 신동맥 질환입니다. 혈관조영술에서 string-of-beads 소견이 특징적이며, 신혈관성 고혈압의 원인이 됩니다.
죽상경화성 신동맥 협착과 달리 대부분 풍선확장만으로 충분한 혈관 재개통이 가능하며, 스텐트 삽입은 일반적으로 필요하지 않습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
섬유근형성이상은 신동맥 중·원위부를 침범하는 비죽상경화성 협착 질환으로, 신장 관류를 감소시켜 RAAS를 활성화하고 고혈압을 유발합니다. 이 질환은 병변의 탄력성이 유지되어 있어 경피적 풍선혈관성형술만으로도 협착이 효과적으로 해소되는 경우가 대부분입니다. 따라서 죽상경화성 신동맥 협착과 달리 스텐트 삽입보다 풍선혈관성형술이 우선 치료입니다.
핵심 개념
신장 농양 — 신장 실질 내에 국소적으로 농(Pus)이 고인 상태로, 대부분 상행성 요로감염의 합병증으로 발생하며 CT에서 저음영 병소로 확인됩니다.
급성 신우신염 — 신장 실질과 신우의 급성 염증으로 발열, 옆구리 통증, 농뇨가 특징이며, CT에서 국소 저음영 병소 없이 지방 침윤과 신우벽 비후만 보입니다.
경피적 배액 — 영상 유도(초음파 또는 CT)하에 카테터를 농양 내에 위치시켜 농을 외부로 배출하는 시술로, 3cm 이상의 신장 농양 치료에 필수적입니다.
옆구리 통증 — 신장 질환에서 흔한 증상으로, 늑골척추각(CVA) 압통으로 나타나며 급성 신우신염, 신장 결석, 신장 농양 등에서 주로 발생합니다.
조영증강 CT — 정맥으로 조영제를 주입한 후 촬영하는 CT로, 신장 농양, 종양, 경색 등의 감별 진단에 가장 유용한 영상 검사입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.