42세 여자가 최근 1년간 지속되는 고혈압으로 내원하였다. 암로디핀과 로사르탄을 복용 중이지만 혈압은 176… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
42세 여자가 최근 1년간 지속되는 고혈압으로 내원하였다. 암로디핀과 로사르탄을 복용 중이지만 혈압은 176/108 mmHg로 조절되지 않았다. 최근에는 간헐적인 두통과 우측 옆구리 불편감을 호소하였다. 신체진찰에서 혈압은 178/110 mmHg, 맥박은 72회/분이었다. 우측 상복부에서 수축기 혈관잡음이 청진되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 콩팥동맥 혈관조영술에서 우측 콩팥동맥 중간 부위에 염주 모양(string-of-beads)의 협착이 확인되었다. 가장 적절한 치료는?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구 7,900/μL (4,000–10,000)
• 혈색소 13.8 g/dL (12–16)
• 혈소판 263,000/μL (150,000–400,000)
• BUN 18 mg/dL (8–20)
• Creatinine 0.9 mg/dL (0.6–1.2)
• Na⁺ 141 mEq/L (135–145)
• K⁺ 3.7 mEq/L (3.5–5.0)
1스피로노락톤
2경피적 콩팥동맥 풍선혈관성형술✓ 정답
3콩팥동맥 스텐트 삽입술
4콩팥절제술
5혈액투석
해설
젊은 여성에서 염주 모양의 신동맥 협착은 섬유근형성이상(fibromuscular dysplasia) 에 의한 신혈관성 고혈압입니다. 치료는 경피적 풍선혈관성형술(PTA) 이 우선이며, 일반적으로 스텐트는 필요하지 않습니다.
심화 해설
핵심 해설
섬유근형성이상은 젊은 여성에서 발생하는 신혈관성 고혈압의 대표적인 원인입니다. 혈관조영술에서 string-of-beads 소견이 특징적입니다.
죽상경화성 신동맥 협착과 달리 섬유근형성이상에서는 경피적 풍선혈관성형술만으로도 충분한 치료 효과를 얻는 경우가 많으며, 스텐트는 혈관 박리나 잔여 협착 등 특별한 상황에서만 시행합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
섬유근형성이상은 신동맥 중·원위부에 비죽상경화성 협착을 일으켜 신장 관류를 감소시키고 RAAS를 활성화하여 고혈압을 유발합니다. 이 질환은 병변이 비교적 탄력성이 좋아 경피적 풍선혈관성형술(PTA) 만으로도 혈류가 효과적으로 회복되며, 대부분 스텐트 삽입 없이 좋은 치료 성적을 보입니다. 이는 죽상경화성 신동맥 협착의 치료 전략과 구별되는 중요한 국가고시 포인트입니다.
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