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신장
문제

35세 남자가 6일 전부터 발생한 발열과 전신 권태감, 소변량 감소를 주소로 내원하였다. 2주 전 급성 인두염으로 개인의원에서 항생제를 처방받아 복용하기 시작하였으며, 복용 후 며칠 지나 몸통과 사지에 가려운 발진이 발생하였다. 최근 소변량이 감소하였고, 특별한 콩팥 질환의 과거력은 없었다. 신체진찰에서 체온은 38.4℃, 혈압은 136/82 mmHg였다. 몸통과 양측 상지에 홍반성 반점구진 발진이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사는 다음과 같다.

• 백혈구 15,200/μL (4,000–10,000)

• 호산구 11% (0–5%)

• 혈색소 13.4 g/dL (13–17)

• 혈소판 264,000/μL (150,000–400,000)

• BUN 36 mg/dL (8–20)

• Creatinine 2.4 mg/dL (0.6–1.2)

• CRP 5.2 mg/dL (

해설
최근 항생제 복용 후 발열, 발진, 호산구 증가, 급성 신기능 저하 및 무균성 농뇨가 발생한 경우 알레르기성 세관사이질콩팥염을 가장 먼저 의심합니다. 치료의 기본은 원인 약물을 즉시 중단하는 것입니다.
같은 주제 다음 문제22세 남자가 고혈압으로 내원하였다. V/S BP 170/100 mmHg, HR 80회/분, RR 16회/분, BT 36.5℃. 신체검진에서 청진 시 좌측 상복부…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 알레르기성 세관사이질콩팥염은 항생제, NSAIDs, PPI 등 다양한 약물에 의해 발생하는 면역매개 질환입니다. 발열, 발진, 호산구 증가의 고전적인 삼징(triad)은 일부 환자에서만 모두 나타나지만, 최근 약물 복용력과 급성 신손상이 함께 있으면 진단에 중요한 단서가 됩니다. 소변에서는 무균성 농뇨와 백혈구 원주가 흔히 관찰되며, 신기능 저하가 동반됩니다. 대부분 원인 약물을 중단하면 회복되며, 회복이 지연되거나 신기능 저하가 지속되는 경우에는 스테로이드를 고려합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 약물 유발 알레르기성 세관사이질콩팥염은 **T세포 매개 지연형 과민반응(Type IV hypersensitivity)**에 의해 발생합니다. 염증세포가 세관과 사이질에 침윤하여 급성 신기능 저하가 발생하며, 원인 약물을 제거하는 것이 가장 중요한 치료입니다. 스테로이드는 약물 중단 후에도 신기능 회복이 충분하지 않을 때 보조적으로 고려합니다.

핵심 개념

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