혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구: 6,900/μL (4,000-10,000)
• 혈색소: 8.9 g/dL (13.0-17.0)
• 혈소판: 238,000/μL (150,000-400,000)
• BUN: 58 mg/dL (8-20)
• Creatinine: 4.3 mg/dL (0.6-1.2)
• Sodium: 140 mEq/L (135-145)
• Potassium: 5.2 mEq/L (3.5-5.0)
• 단백질: 3+
• 잠혈: 음성
• 적혈구: 0-2/고배율시야
| 구분 | 주요 내용 |
|---|---|
| 정의 | 3개월 이상 신장 손상의 증거가 있거나, 사구체여과율(GFR) 감소가 원인과 관계없이 지속되는 상태 |
| 주요 원인 | 당뇨병성 신증(가장 흔함), 고혈압성 신경화증, 만성 사구체신염, 다낭성 신질환, 만성 간질성 신염, 신혈관 질환 |
| 병태생리 | 기능하는 네프론의 점진적 소실 → 잔여 네프론의 과여과 및 비대 → 사구체 경화증 진행 → 악순환 → 말기신부전 |
| 주요 증상 | 피로감, 식욕부진, 오심, 구토, 부종(특히 하지 함요부종), 야간뇨, 소양감, 빈혈, 고혈압 악화 |
| 신체검사 소견 | 고혈압, 함요부종, 창백(빈혈), 요독성 냄새, 의식변화(말기) |
| 진단 기준 | 1. 신장 손상 지표(단백뇨 등)가 3개월 이상 지속 |
| 2. GFR < 60 mL/min/1.73m²가 3개월 이상 지속 | |
| 3. 신장 초음파: 양측 신장 크기 감소(정상 10~12cm → 8cm 미만), 신실질 에코 증가 | |
| 4. 혈액검사: BUN/Cr 상승, 빈혈(EPO 결핍), 고칼륨혈증, 대사성 산증 | |
| 5. 소변검사: 단백뇨(알부민뇨), 현미경적 혈뇨 가능 | |
| 6. GFR 추정 공식: CKD-EPI 또는 MDRD 공식 활용 | |
| 7. 만성콩팥병 병기 분류: GFR에 따라 1~5기로 구분 | |
| 8. 감별진단: 급성콩팥손상(신장 크기 정상, 빈혈 없음, 급성 경과)과 감별 | |
| 치료 | 1. 원인 질환 관리: 엄격한 혈당 조절(HbA1c < 7.0%), 혈압 조절(목표 < 130/80 mmHg) |
| 2. RAAS 차단제: ACE 억제제 또는 ARB (단백뇨 감소, 신보호 효과) | |
| 3. 합병증 관리: 빈혈(ESA, 철분), 고인산혈증(인결합제), 고칼륨혈증(식이제한, 이뇨제), 대사성 산증(중탄산염) | |
| 4. 식이요법: 저염식, 저단백식(0.6~0.8 g/kg/일), 칼륨/인 제한 | |
| 5. 신대체요법: 말기신부전(GFR < 15) 시 혈액투석, 복막투석, 신장이식 고려 |
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.