72세 남자가 당뇨병으로 인한 말기 만성콩팥병으로 입원하였다. 입원 후 처음으로 혈액투석을 시행하였다. 투석… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

72세 남자가 당뇨병으로 인한 말기 만성콩팥병으로 입원하였다. 입원 후 처음으로 혈액투석을 시행하였다. 투석이 끝난 지 약 1시간 후부터 심한 두통과 오심을 호소하였고, 점차 안절부절못하며 질문에 제대로 대답하지 못하였다. 이후 전신 강직간대발작이 발생하였다. 활력징후는 혈압 146/88 mmHg, 맥박 96회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.7℃였다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• Hb 9.1 g/dL (13.0-17.0)

• WBC 8,100/mm³ (4,000-10,000)

• 혈소판 227,000/mm³ (150,000-400,000)

• BUN 158 mg/dL (8-20)

• Cr 15.2 mg/dL (0.6-1.3)

• Na⁺ 139 mEq/L (135-145)

• K⁺ 5.4 mEq/L (3.5-5.0)

• HCO₃⁻ 20 mEq/L (22-28)

해설
첫 혈액투석 직후 발생한 두통, 오심, 의식저하 및 경련은 투석불균형증후군의 전형적인 임상양상입니다.

심화 해설

핵심 해설 투석불균형증후군은 주로 첫 혈액투석 또는 매우 높은 BUN 상태에서 혈액투석을 시행한 직후 발생합니다. 혈액 속 요소가 급격히 제거되면서 혈장 삼투압이 감소하고, 뇌조직은 상대적으로 높은 삼투압을 유지하여 물이 뇌세포 내로 이동합니다. 이로 인해 뇌부종이 발생하여 두통, 오심, 구토, 혼돈, 경련, 혼수 등의 신경학적 증상이 나타납니다. 정답 근거 및 기전: 투석불균형증후군은 혈액투석으로 혈중 요소가 급격히 감소하여 혈장 삼투압이 낮아지고, 상대적으로 삼투압이 높은 뇌세포 내로 수분이 이동하면서 뇌부종이 발생하는 질환입니다. 특히 첫 혈액투석, 매우 높은 BUN, 급속한 혈액투석이 대표적인 위험인자이며, 두통, 오심, 혼돈, 경련, 혼수 등이 특징적으로 나타납니다.

핵심 개념

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