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신장
문제

66세 남자가 최근 2개월간 쉽게 피로하고 운동 시 호흡곤란이 심해져 내원하였다. 10년 전부터 당뇨병이 있었으며, 4년 전부터 만성콩팥병으로 추적관찰 중이다. 최근 흑색변이나 혈뇨는 없었다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사는 다음과 같다.

• 백혈구: 7,300/mm³ (4,000-10,000)

• 혈색소: 8.5 g/dL (13.0-17.0)

• 혈소판: 248,000/mm³ (150,000-400,000)

• 혈액요소질소: 58 mg/dL (8-20)

• 크레아티닌: 4.2 mg/dL (0.6-1.2)

• 평균적혈구용적(MCV): 90 fL (80-100)

• 페리틴: 210 ng/mL (30-300)

• 트랜스페린 포화도: 27% (20-50)

해설
철결핍이 없는 만성콩팥병 환자의 정상적혈구 정상색소성 빈혈은 에리트로포이에틴으로 치료합니다.
같은 주제 다음 문제65세 만성 콩팥병 환자가(eGFR 15 mL/min/1.73m²) 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. V/S BP 160/90 mmHg, HR 105회/분…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 만성콩팥병에서는 손상된 신장에서 에리트로포이에틴 생성이 감소하여 빈혈이 발생합니다. 이 환자는 MCV가 정상이며 페리틴과 트랜스페린 포화도도 정상으로 철결핍이 아니므로 철분보다는 에리트로포이에틴 투여가 적절합니다. 정답 근거 및 기전: 만성콩팥병에서는 신장의 에리트로포이에틴 생성 감소가 빈혈의 가장 중요한 원인입니다. 따라서 철 저장 상태가 적절한 경우에는 에리트로포이에틴을 투여하여 골수의 적혈구 생성을 촉진하는 것이 가장 적절한 치료입니다.
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