76세 여자가 최근 6개월간 점차 심해지는 손목 통증과 보행 시 양측 종아리 통증으로 내원하였다. 15년 전부터 당뇨병으로 치료받고 있으며, 8년 전부터 만성콩팥병으로 추적관찰 중이다. 최근 혈액투석을 시작하라는 권유를 받았으나 아직 시행하지 않았다. 신체진찰에서 혈압은 148/86 mmHg, 맥박은 72회/분, 체온은 36.4℃였다. 양측 손목과 발목에 압통이 있었으며, 단순 방사선 사진에서 혈관 석회화가 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 환자의 고인산혈증 치료로 가장 적절한 약물은?
핵심 해설
세벨라머는 칼슘을 포함하지 않는 인결합제로 장내에서 인과 결합하여 흡수를 억제합니다. 칼슘 함유 인결합제(탄산칼슘, 칼슘 아세테이트)는 고칼슘혈증과 혈관 석회화를 악화시킬 수 있으므로 이미 혈청 칼슘이 상승한 환자에서는 권장되지 않습니다.
알루미늄 제제는 장기 사용 시 알루미늄 축적으로 인한 골질환과 신경독성이 발생할 수 있어 제한적으로만 사용합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
만성콩팥병 환자에서 칼슘 11.4 mg/dL로 고칼슘혈증이 동반된 경우에는 칼슘 함유 인결합제 사용을 피해야 합니다. 세벨라머는 장내에서 인을 흡착하여 인의 흡수를 감소시키면서도 혈청 칼슘을 증가시키지 않아 혈관 석회화 위험을 줄일 수 있어 이러한 환자에서 가장 적절한 치료입니다.