76세 여자가 최근 6개월간 점차 심해지는 손목 통증과 보행 시 양측 종아리 통증으로 내원하였다. 15년 전… | 마이메르시 MyMerci
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신장
문제

76세 여자가 최근 6개월간 점차 심해지는 손목 통증과 보행 시 양측 종아리 통증으로 내원하였다. 15년 전부터 당뇨병으로 치료받고 있으며, 8년 전부터 만성콩팥병으로 추적관찰 중이다. 최근 혈액투석을 시작하라는 권유를 받았으나 아직 시행하지 않았다. 신체진찰에서 혈압은 148/86 mmHg, 맥박은 72회/분, 체온은 36.4℃였다. 양측 손목과 발목에 압통이 있었으며, 단순 방사선 사진에서 혈관 석회화가 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 환자의 고인산혈증 치료로 가장 적절한 약물은?

혈액검사:
• 백혈구: 6,900/mm³ (4,000-10,000)
• 혈색소: 9.2 g/dL (13.0-17.0)
• 혈소판: 218,000/mm³ (150,000-400,000)
• 혈액요소질소: 82 mg/dL (8-20)
• 크레아티닌: 8.1 mg/dL (0.6-1.2)
• 칼슘: 11.4 mg/dL (8.5-10.5)
• 인: 6.9 mg/dL (2.5-4.5)
• 부갑상샘호르몬(PTH): 485 pg/mL (15-65)
• 알칼리인산분해효소: 178 U/L (40-120)
해설
만성콩팥병 환자에서 고칼슘혈증이 동반된 고인산혈증에서는 칼슘 함유 인결합제 대신 세벨라머를 사용하는 것이 적절합니다.
같은 주제 다음 문제65세 만성 콩팥병 환자가(eGFR 15 mL/min/1.73m²) 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. V/S BP 160/90 mmHg, HR 105회/분…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 세벨라머는 칼슘을 포함하지 않는 인결합제로 장내에서 인과 결합하여 흡수를 억제합니다. 칼슘 함유 인결합제(탄산칼슘, 칼슘 아세테이트)는 고칼슘혈증과 혈관 석회화를 악화시킬 수 있으므로 이미 혈청 칼슘이 상승한 환자에서는 권장되지 않습니다. 알루미늄 제제는 장기 사용 시 알루미늄 축적으로 인한 골질환과 신경독성이 발생할 수 있어 제한적으로만 사용합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 만성콩팥병 환자에서 칼슘 11.4 mg/dL로 고칼슘혈증이 동반된 경우에는 칼슘 함유 인결합제 사용을 피해야 합니다. 세벨라머는 장내에서 인을 흡착하여 인의 흡수를 감소시키면서도 혈청 칼슘을 증가시키지 않아 혈관 석회화 위험을 줄일 수 있어 이러한 환자에서 가장 적절한 치료입니다.
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