71세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 양측 다리 부종을 주소로 내원하였다. 8년 전부터 심부전… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
71세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 양측 다리 부종을 주소로 내원하였다. 8년 전부터 심부전으로 치료받고 있으며 최근 체중이 5 kg 증가하였다. 구토나 설사는 없었다. 신체진찰에서 혈압은 104/66 mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 36.7℃였다. 양측 폐하부에서 수포음이 청진되었고, 경정맥 팽창과 양측 함요부종이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 흉부 X선에서 심비대와 양측 폐울혈이 확인되었다. 가장 적절한 치료는?
심부전에 의한 과혈량성(hypervolemic) 저나트륨혈증에서는 수분 제한과 루프이뇨제가 기본 치료입니다.
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 심부전 악화에 따른 체액 과다 상태(폐울혈, 경정맥 팽창, 말초부종)와 저삼투성 저나트륨혈증을 보입니다. 유효순환혈액량 감소로 인해 ADH와 RAAS가 활성화되어 수분 저류가 발생하고 희석성 저나트륨혈증이 나타납니다. 신경학적 증상은 없으므로 3% 고장 식염수의 적응증은 아니며, 수분 제한과 루프이뇨제를 통해 체액을 감소시키는 것이 표준 치료입니다.
정답 근거 및 기전:
심부전에서는 심박출량 감소로 **유효순환혈액량(effective arterial blood volume)**이 감소하여 ADH와 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 활성화됩니다. 이로 인해 나트륨보다 수분이 더 많이 저류되어 희석성 저나트륨혈증이 발생합니다. 따라서 수분 제한과 루프이뇨제를 이용해 자유수분과 체액량을 감소시키는 것이 치료의 기본입니다. 수분 제한에도 저나트륨혈증이 지속되는 경우에는 바소프레신 수용체 길항제(예: 톨밥탄)를 추가로 고려할 수 있습니다.