71세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 양측 다리 부종을 주소로 내원하였다. 8년 전부터 심부전… | 마이메르시 MyMerci
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수분 및 전해질 대사장애

71세 남자가 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 양측 다리 부종을 주소로 내원하였다. 8년 전부터 심부전으로 치료받고 있으며 최근 체중이 5 kg 증가하였다. 구토나 설사는 없었다. 신체진찰에서 혈압은 104/66 mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 36.7℃였다. 양측 폐하부에서 수포음이 청진되었고, 경정맥 팽창과 양측 함요부종이 관찰되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 흉부 X선에서 심비대와 양측 폐울혈이 확인되었다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사:
• Hb 12.8 g/dL (13.0-17.0)
• WBC 7,400/μL (4,000-10,000)
• Platelet 221,000/μL (150,000-400,000)
• Na 122 mEq/L (135-145)
• K 4.5 mEq/L (3.5-5.0)
• Cl 91 mEq/L (98-106)
• HCO₃⁻ 24 mEq/L (22-28)
• BUN 31 mg/dL (8-20)
• Creatinine 1.3 mg/dL (0.6-1.3)
• 혈청 삼투압 268 mOsm/kg (275-295)

소변검사:
• 소변 Na 12 mEq/L
• 소변 삼투압 540 mOsm/kg
해설
심부전에 의한 과혈량성(hypervolemic) 저나트륨혈증에서는 수분 제한과 루프이뇨제가 기본 치료입니다.
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