72세 남성이 혼란 상태로 응급실에 실려 왔다. 혈압 145/90 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.9°C이다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

중증 저나트륨혈증(112 mEq/L)에 신경학적 증상(혼란)이 동반된 긴급 상황이다. 고장 식염수로 신속히 나트륨을 교정해야 뇌부종을 예방할 수 있다.

핵심 해설 이 환자는 중증 저나트륨혈증(Severe Hyponatremia) (혈청 나트륨 112 mEq/L) 상태에서 혼란(Confusion)이라는 신경학적 증상이 동반된 응급 상황입니다. 혈청 삼투압이 240 mOsm/kg으로 저삼투압 상태이고, 소변 삼투압이 420 mOsm/kg(>100 mOsm/kg)으로 높아 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone, SIADH)이 가장 의심됩니다. 혈청 요산이 2.5 mg/dL로 낮은 점도 SIADH의 특징입니다. 핵심! 3% 고장 식염수(Hypertonic Saline)는 중증 저나트륨혈증(일반적으로 혈청 나트륨 10-12 mEq/L)은 삼투압 탈수초 증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS)을 유발할 수 있으므로 주의해야 합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology) 저삼투압 상태에서 혈장 내 수분이 뇌세포 내로 이동하여 뇌부종이 발생합니다. 혼란, 경련, 혼수 등 심각한 신경학적 증상이 나타나면 즉각적인 고장 식염수 투여로 혈장 삼투압을 높여 뇌세포에서 수분을 빼내야 합니다. SIADH가 의심되므로 단순한 수액 주입(0.9% 생리식염수)이나 수분 제한만으로는 충분한 나트륨 교정이 어렵고, 증상이 있는 중증 환자에게는 시간을 지체할 수 없습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 감별 포인트! 0.9% 생리식염수는 SIADH 환자에서 효과가 제한적입니다. 체내에서 등장성 수분으로 처리되며, ADH가 지속 분비되는 상태에서는 오히려 나트륨이 더 희석될 수 있습니다. ② 데스모프레신은 중추성 요붕증(Central Diabetes Insipidus) 치료제로, ADH 유사체입니다. SIADH는 ADH가 과다 분비되는 질환이므로 투여 금기입니다. ④ 경구 수분 섭취 제한은 만성적이고 무증상인 경증 저나트륨혈증의 치료법입니다. 이 환자는 급성 신경학적 증상이 있어 응급 처치가 필요합니다. ⑤ 푸로세마이드는 루프 이뇨제(Loop Diuretic)로, SIADH 치료에 사용될 수 있으나 나트륨 교정 속도가 느리고, 중증 증상 환자의 일차 치료는 고장 식염수입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm) 1차 평가: 혈청 나트륨

임상 사례 분석 응급실에 당직을 서고 있는 레지던트 선배로서, 이런 환자를 실제로 만나면 어떻게 대처할지 단계별로 설명드릴게요. 환자 증례 (Patient Presentation) 72세 남성, 평소 건강했으나 최근 항우울제(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)를 복용 중인 병력이 있습니다. 오늘 아침 가족이 깨우지 못해 응급실로 이송됐습니다. 활력징후는 안정적이나 지남력(Time, Place, Person)이 저하되어 있고, 간단한 명령에 반응이 느립니다. 신체 검진상 피부 긴장도는 정상이고, 하지 부종은 없습니다. 진단적 접근 (Diagnostic Work-up) 1. ABC 평가: 기도(Airway) 개방, 자발 호흡 있음, 혈압 정상 범위. 2. 즉시 정맥로 확보, 혈액 검사(CBC, 전해질, BUN/Cr, 혈청 삼투압, 요산) 및 소변 검사(소변 삼투압, 소변 나트륨) 시행. 3. 핵심! 결과: 혈청 나트륨 112 mEq/L, 혈청 삼투압 240 mOsm/kg (저삼투압), 소변 삼투압 420 mOsm/kg (>100, ADH 부적절 분비 시사), 혈청 요산 2.5 mg/dL. 체액량 평가상 정상혈량(Euvolemic)으로 판단 → SIADH 진단. 4. 신경학적 증상(혼란) 동반 확인 → 즉시 중증 저나트륨혈증 응급 치료 시작. 치료 계획 (Management Plan) - 즉시 3% 고장 식염수 100 mL를 10분간 정맥 주입(IV bolus). 이후 혈청 나트륨 4-6 mEq/L 상승 확인할 때까지 1-2 mL/kg/hr 속도로 지속 주입. - 1시간 후 혈청 나트륨 재검사. 혼란 호전 시 주입 중단, 24시간 교정량 10 mEq/L 이하로 유지. - 기저 질환(SIADH 원인) 평가: SSRI 중단, 흉부 CT(소세포 폐암(Small Cell Lung Cancer) 가능성) 시행, 갑상선/부신 기능 검사. - 이후 만성 치료로 경구 수분 제한(1 L/day) 및 필요시 토답탄(Tolvaptan) 고려. 주의사항 (Contraindications & Warning) - 절대 주의! 고장 식염수 투여 중 24시간 동안 혈청 나트륨 교정량이 10-12 mEq/L를 초과하지 않도록 해야 합니다. 초과 시 삼투압 탈수초 증후군(Osmotic Demyelination Syndrome, ODS) 위험. 초기 4-6 mEq/L 교정 후에는 더 천천히 교정합니다. - SIADH가 의심되더라도 부신 부전(Adrenal Insufficiency)이나 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)이 원인일 수 있으므로 반드시 배제 검사(ACTH 자극 검사, 갑상선 기능 검사)를 시행해야 합니다. - 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)이 악성 종양(폐암, 두경부암)의 첫 증상일 수 있으므로, 영상 검사로 원발 부위를 찾는 것이 중요합니다. 임상 진료 체크리스트 ☐ 혈청 나트륨