59세 여자가 1주일 전부터 점차 심해지는 피로감과 보행 시 어지러움을 주소로 내원하였다. 6개월 전부터 우울증으로 약물치료를 시작하였다. 신체진찰에서 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.6℃였다. 피부긴장도는 정상이었으며, 경정맥 팽창이나 말초부종은 관찰되지 않았다. 신경학적 검사에서 국소 신경학적 이상은 없었다. 혈액 검사 및 소변 검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 저혈량성 쇼크 — 혈액량이 감소하여 심박출량이 저하되고 조직 관류가 감소하는 상태. 주요 원인은 출혈, 구토, 설사, 화상 등. 치료는 등장성 수액(0.9% 생리식염수)을 신속히 정맥주사한다.
• 급성 신손상 — 신기능이 갑자기 저하되는 상태. 혈청 크레아티닌 상승, 소변량 감소로 진단한다. 저혈량증이 원인인 신전성(Azotemia)은 수액 공급으로 회복될 수 있다.
• 대사성 알칼리혈증 — 체액 내 염기(HCO₃⁻)가 증가하여 pH가 상승하는 상태. 원인은 구토(염소 손실), 이뇨제 사용, 알도스테론 증가 등. 치료는 염소를 포함한 수액(0.9% 생리식염수)으로 교정한다.
• 저나트륨혈증 — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만으로 감소한 상태. 저혈량성, 정상혈량성, 과혈량성으로 분류한다. 치료는 원인에 따라 수액 제한, 식염수 투여 등으로 다르다.
• 중심성 교질 탈수초 — 저나트륨혈증을 과도하게 빠르게 교정할 때 발생하는 신경학적 손상. 뇌교(Pons) 부위에 탈수초가 발생하여 사지 마비, 안구 운동 장애, 혼수 등을 유발한다. 예방을 위해 24시간 동안 나트륨 교정 속도를 8~12 mEq/L 이하로 제한한다.