68세 남자가 건강검진에서 반복적으로 높은 혈압이 확인되어 내원하였다. 5년 전부터 고혈압으로 치료받고 있었… | 마이메르시 MyMerci
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신장
문제
68세 남자가 건강검진에서 반복적으로 높은 혈압이 확인되어 내원하였다. 5년 전부터 고혈압으로 치료받고 있었으며, 최근에는 암로디핀, 발사르탄, 비소프롤롤, 클로르탈리돈을 복용하고 있으나 혈압은 182/104 mmHg였다. 1개월 전 ACE 억제제를 추가한 이후 혈청 크레아티닌이 1.3 mg/dL에서 2.0 mg/dL로 증가하였다. 과거력으로 흡연(40갑년)과 이상지질혈증이 있었다. 신체진찰에서 혈압은 180/106 mmHg, 맥박은 74회/분이었다. 상복부에서 수축기 혈관잡음이 청진되었다. 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구 7,800/μL (4,000–10,000)
• 혈색소 14.5 g/dL (13–17)
• 혈소판 249,000/μL (150,000–400,000)
• BUN 32 mg/dL (8–20)
• Creatinine 2.0 mg/dL (0.6–1.2)
• Na⁺ 141 mEq/L (135–145)
• K⁺ 4.2 mEq/L (3.5–5.0)
소변검사는 다음과 같다.
• 단백뇨 (±)
• 적혈구 0–2/HPF
• 백혈구 0–2/HPF
1원발알도스테론증
2신혈관성 고혈압✓ 정답
3갈색세포종
4쿠싱증후군
5다낭콩팥병
해설
고령 환자에서 난치성 고혈압, 복부 혈관잡음, ACE 억제제 투여 후 혈청 크레아티닌 상승은 죽상경화성 콩팥동맥 협착에 의한 신혈관성 고혈압을 시사합니다.
핵심 해설
신혈관성 고혈압은 신동맥 협착으로 인해 신장 관류압이 감소하면서 RAAS가 활성화되어 발생합니다. 특히 다음 소견은 신혈관성 고혈압을 강하게 시사합니다.
• 3가지 이상의 항고혈압제에도 조절되지 않는 고혈압
• ACE 억제제 또는 ARB 투여 후 크레아티닌 상승
• 복부 수축기 혈관잡음
• 고령 및 죽상경화 위험인자
이 환자는 죽상경화 위험인자를 가지고 있으며, ACE 억제제 투여 후 신기능이 악화된 점이 매우 중요한 단서입니다.
정답 근거 및 기전:
죽상경화성 콩팥동맥 협착이 발생하면 신장 관류가 감소하여 **레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)**가 활성화되고, 이로 인해 난치성 고혈압이 발생합니다. 또한 ACE 억제제는 수출세동맥을 확장시켜 사구체 내 압력을 감소시키므로, 신동맥 협착 환자에서는 혈청 크레아티닌이 의미 있게 상승할 수 있습니다. 이러한 임상양상은 신혈관성 고혈압을 시사하는 대표적인 소견입니다.