65세 남자가 당뇨병으로 인한 말기 만성콩팥병으로 입원하여 처음으로 혈액투석을 시행받았다. 투석 시작 후 약 2시간이 지나면서 심한 두통과 오심을 호소하였고, 이어 의식이 저하되며 전신 강직간대발작이 발생하였다. 활력징후는 혈압 150/90 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.8℃였다. 혈액검사는 다음과 같다. 뇌 CT에서는 급성 출혈이나 뇌경색 소견은 관찰되지 않았다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• Hb 9.4 g/dL (13.0-17.0)

• BUN 152 mg/dL (8-20)

• Cr 13.8 mg/dL (0.6-1.3)

• Na⁺ 138 mEq/L (135-145)

• K⁺ 5.4 mEq/L (3.5-5.0)

해설

첫 혈액투석 후 발생한 두통, 의식저하, 경련은 투석불균형증후군을 시사합니다. 가장 적절한 치료는 만니톨을 투여하여 뇌부종을 완화하는 것입니다.

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