42세 남자가 3개월 전부터 만성콩팥병으로 외래 추적관찰 중이었다. 최근 2일 전부터 호흡곤란이 급격히 심해졌고, 누우면 숨쉬기 어려워 밤에 자주 깬다고 하였다. 활력징후는 혈압 176/108 mmHg, 맥박 102회/분, 호흡수 32회/분, 체온 36.8℃였다. 양측 폐에서 수포음이 청진되었으며, 양측 하지에 함요부종이 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 흉부 X선에서는 양측 폐부종 소견이 관찰되었다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 만성 콩팥기능상실 — 3개월 이상 지속되는 신장 구조 또는 기능 이상으로, 사구체여과율(eGFR)이 지속적으로 감소하는 비가역적 질환. 5단계로 분류되며 4기(eGFR 15-29)는 신대체요법 준비가 필요한 시기.
• 사구체여과율 — 신장이 혈액을 여과하는 속도를 나타내는 지표. 혈청 크레아티닌, 나이, 성별, 인종을 기반으로 계산하며 정상은 90 mL/min/1.73m² 이상.
• 단백뇨 — 소변 내 단백질이 비정상적으로 배출되는 상태. CKD의 주요 지표이자 진행 인자로, 심한 단백뇨(>3.5 g/day)는 신증후군(Nephrotic Syndrome)을 시사.
• 안지오텐신전환효소억제제 — 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)를 억제하여 혈압 강하 및 사구체 내압 감소를 통해 단백뇨를 줄이고 신기능 보존 효과를 나타내는 1차 약제.
• 동정맥루 (AV Fistula) — 투석을 위해 동맥과 정맥을 외과적으로 연결하여 만든 혈관 통로. CKD 4기(eGFR 15-20)에서 조성하여 성숙 시간(수개월)을 확보한 후 사용.