68세 남자가 전신 쇠약감과 심계항진으로 응급실에 내원하였다. 환자는 15년 전부터 제2형 당뇨병과 고혈압으… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
68세 남자가 전신 쇠약감과 심계항진으로 응급실에 내원하였다. 환자는 15년 전부터 제2형 당뇨병과 고혈압으로 치료받고 있으며, 최근 만성콩팥병 4기로 진단받았다. 현재 복용 중인 약물은 안지오텐신전환효소억제제와 스피로노락톤이었다. 신체진찰에서 혈압은 148/86 mmHg, 맥박은 54회/분이었다. 심전도에서 높고 뾰족한 T파와 PR 간격 연장이 관찰되었다. 혈액검사는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 치료는?
심전도 변화를 동반한 중증 고칼륨혈증에서는 혈중 칼륨을 즉시 낮추는 것보다 심근 세포막을 안정화시키는 칼슘글루코네이트를 가장 먼저 투여해야 합니다.
심화 해설
핵심 해설
혈청 칼륨이 7.4 mEq/L이고 심전도에서 높은 T파와 PR 연장이 관찰되어 생명을 위협하는 고칼륨혈증입니다. 응급치료의 첫 단계는 칼슘글루코네이트를 정주하여 심근 흥분성을 안정시키는 것입니다. 이후 인슐린과 포도당, β₂ 작용제 등을 이용하여 칼륨을 세포 내로 이동시키고, 필요 시 칼륨 제거를 위해 양이온교환수지나 혈액투석을 시행합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
심전도 변화를 동반한 중증 고칼륨혈증은 치명적인 심실성 부정맥과 심정지를 초래할 수 있습니다. 칼슘글루코네이트는 혈청 칼륨 농도를 감소시키지는 않지만 심근 세포의 역치를 높여 세포막을 안정화함으로써 가장 빠르게 부정맥 위험을 감소시킵니다. 이후 인슐린과 포도당, β₂ 작용제, 탄산수소나트륨을 이용하여 칼륨을 세포 내로 이동시키고, 양이온교환수지나 혈액투석으로 체내 칼륨을 제거하는 치료를 시행합니다.
핵심 개념
고나트륨혈증 — 혈청 나트륨 농도가 145 mEq/L를 초과하는 상태로, 주로 수분 부족이나 나트륨 과다 섭취로 인해 발생합니다.
혈청 삼투압 — 혈장 내 용질(주로 나트륨, 포도당, BUN)의 농도를 나타내는 지표로, 정상 범위는 275-295 mOsm/kg입니다.
탈수 — 체내 수분이 부족한 상태로, 세포외액 감소를 특징으로 하며 저혈압, 빈맥, 피부 긴장도 감소 등의 증상이 나타납니다.
소변 삼투압 — 소변 내 용질 농도를 측정한 값으로, 신장의 농축 및 희석 능력을 평가하는 데 사용됩니다. 정상 범위는 300-900 mOsm/kg입니다.
뇌부종 — 뇌 조직 내 비정상적인 수분 축적으로 두개내압이 상승하는 상태로, 고나트륨혈증을 너무 빠르게 교정할 때 발생할 수 있는 위험한 합병증입니다.
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