58세 남자가 최근 2개월간 심해지는 전신 가려움증과 양측 무릎 통증을 주소로 내원하였다. 14년 전부터 제… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

58세 남자가 최근 2개월간 심해지는 전신 가려움증과 양측 무릎 통증을 주소로 내원하였다. 14년 전부터 제2형 당뇨병으로 치료받고 있으며, 5년 전부터 만성콩팥병으로 추적관찰 중이다. 최근 식욕이 감소하였고 야간에 다리 경련이 자주 발생한다고 하였다. 신체진찰에서 혈압은 148/90 mmHg, 맥박은 76회/분, 체온은 36.7℃였다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 약물은?

혈액검사는 다음과 같다.

• 백혈구: 7,200/mm³ (4,000-10,000)

• 혈색소: 9.6 g/dL (13.0-17.0)

• 혈소판: 241,000/mm³ (150,000-400,000)

• 혈액요소질소: 64 mg/dL (8-20)

• 크레아티닌: 5.2 mg/dL (0.6-1.2)

• 칼슘: 8.0 mg/dL (8.5-10.5)

• 인: 7.0 mg/dL (2.5-4.5)

• 알칼리인산분해효소: 256 U/L (40-120)

• 부갑상샘호르몬(PTH): 682 pg/mL (15-65)

해설
만성콩팥병에서 고인산혈증과 저칼슘혈증이 동반된 경우에는 칼슘 함유 인결합제인 칼슘 아세테이트를 사용할 수 있습니다.

심화 해설

핵심 해설 만성콩팥병에서는 인 배설 감소로 고인산혈증이 발생하며, 활성 비타민 D 생성 감소로 저칼슘혈증이 동반됩니다. 고인산혈증은 이차성 부갑상샘기능항진증과 신성 골이영양증을 악화시키므로 우선 인결합제를 투여하여 혈청 인 농도를 감소시키는 것이 중요합니다. 칼슘 아세테이트는 장내에서 음식물의 인과 결합하여 인의 흡수를 억제하는 칼슘 함유 인결합제입니다. 또한 칼슘을 공급하여 저칼슘혈증 개선에도 도움이 되므로 본 증례에서 가장 적절한 약물입니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 칼슘 아세테이트(Calcium acetate)는 장내에서 음식물의 인과 결합하여 불용성 인산칼슘을 형성함으로써 인의 장관 흡수를 감소시키는 인결합제(phosphate binder)입니다. 칼슘 카보네이트보다 인 결합 능력이 더 우수하여 상대적으로 적은 칼슘으로도 효과적인 인 감소 효과를 기대할 수 있습니다. 따라서 저칼슘혈증을 동반한 만성콩팥병 환자의 고인산혈증 치료에 적절한 약물입니다.

핵심 개념

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