58세 남자가 2년 전부터 만성콩팥기능상실로 복막투석 중이다. 3일 전부터 발열과 오한이 있어 응급실에 왔다… | 마이메르시 MyMerci
이런 문제가 7,724개 더 있어요도전 ›
만성콩팥기능상실/신대체요법

58세 남자가 2년 전부터 만성콩팥기능상실로 복막투석 중이다. 3일 전부터 발열과 오한이 있어 응급실에 왔다. 혈압 100/64 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.2°C이다. 투석액이 뿌옇고 복부 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다.

투석액 백혈구 1200/mm³ (호중구 85%), 투석액 배양 검사에서 메티실린내성황색포도알균 확인, 혈액 백혈구 14,800/mm³, C반응단백질 142 mg/L (참고치 <10), 혈액 배양 음성
해설
메티실린내성황색포도알균에 의한 복막투석 관련 복막염이다. 반코마이신이 효과적이며, 복강 내 투여가 권장된다. 도관 제거는 항생제 치료 5일 후에도 반응이 없거나 재발성 복막염일 때 고려한다.
구분 세부 내용
주요 원인균 황색포도알균(Staphylococcus aureus), 응고효소 음성 포도알균, 연쇄알균, 대장균, 녹농균 등
진단 기준 복통, 투석액 혼탁, 투석액 백혈구 100/mm³ 이상(호중구 50% 이상), 투석액 배양 양성
투석액 백혈구 정상치 100/mm³ 미만 (호중구 50% 미만)
경험적 항생제 선택 1세대 세팔로스포린(세파졸린) + 3세대 세팔로스포린(세프타지딤) 또는 아미노글리코사이드 병합
MRSA 확인 시 항생제 반코마이신 복강 내 투여 (투석액에 혼합하여 6시간 이상 체류)
반코마이신 복강 내 용량 간헐적 투여 시 15~30 mg/kg (보통 2 g)을 5~7일 간격으로 복강 내 주입
경구 항생제 전환 조건 배양 결과 확인 후 감수성 있는 경구 항생제가 있고 임상적 호전이 있을 때
도관 제거 적응증 적절한 항생제 치료 5일 후에도 반응 없음, 재발성 복막염, 진균성 복막염, 도관 터널 감염 동반
혈액투석 전환 시기 도관 제거 후 2~3주간 항생제 치료 지속하며 일시적 혈액투석 시행
같은 주제 다음 문제65세 만성 콩팥병 환자가(eGFR 15 mL/min/1.73m²) 호흡 곤란을 주소로 응급실에 내원하였다. V/S BP 160/90 mmHg, HR 105회/분…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원
메르시 의학 문제은행 7,724 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기