59세 여자가 15년 전부터 당뇨병으로 치료받고 있으며, 말기 만성콩팥병으로 입원하였다. 최근 식욕부진과 전… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제

59세 여자가 15년 전부터 당뇨병으로 치료받고 있으며, 말기 만성콩팥병으로 입원하였다. 최근 식욕부진과 전신 쇠약감이 심해졌고, 가족들은 며칠 전부터 환자가 자꾸 헛소리를 하고 낮에도 계속 졸린다고 하였다. 신체진찰에서 혈압은 138/82 mmHg, 맥박은 88회/분, 호흡수는 18회/분, 체온은 36.6℃였다. 의식은 기면 상태였으며, 양손에서 퍼덕이는 듯한 진전(flapping tremor)이 관찰되었다. 폐음은 정상이었고 부종은 없었다. 혈액검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

혈액검사

• Hb 8.5 g/dL (13.0-17.0)

• WBC 7,200/mm³ (4,000-10,000)

• 혈소판 208,000/mm³ (150,000-400,000)

• BUN 136 mg/dL (8-20)

• Cr 10.4 mg/dL (0.6-1.3)

• Na⁺ 138 mEq/L (135-145)

• K⁺ 4.9 mEq/L (3.5-5.0)

• HCO₃⁻ 21 mEq/L (22-28)

해설
의식저하와 flapping tremor는 **요독성 뇌병증(uremic encephalopathy)**을 시사하며, 이는 혈액투석의 절대적인 적응증입니다.
적응증 분류 세부 항목 임상적 특징/기준
절대적 적응증(응급투석) 요독성 뇌병증 의식저하, flapping tremor, 혼수
치료 불응성 고칼륨혈증 K⁺ > 6.5 mEq/L 또는 심전도 변화 동반
치료 불응성 대사성 산증 pH < 7.1, HCO₃⁻ 심한 감소
일반적 적응증 요독성 심낭염 흉통, 심낭마찰음
체액 과부하 이뇨제 불응성 폐부종, 고혈압
심한 요독 증상 식욕부진, 오심, 구토, 쇠약감
신기능 지표 사구체여과율(GFR) 감소 eGFR < 15 mL/min/1.73m² (말기신부전)

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 말기 만성콩팥병 환자로 식욕부진, 의식저하, flapping tremor 등의 **요독증(uremic syndrome)**을 시사하는 임상 소견을 보입니다. Flapping tremor는 대사성 뇌병증에서 나타나는 음성 근간대경련(asterixis)으로, 진행된 요독증에서도 흔히 관찰됩니다. 고칼륨혈증이나 폐부종은 없지만, 증상이 있는 요독증 자체가 혈액투석의 적응증이므로 즉시 혈액투석을 시행해야 합니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
혈액투석의 대표적인 적응증은 요독증(의식저하, 경련, 심막염, flapping tremor를 동반한 요독성 뇌병증), 약물치료에 반응하지 않는 고칼륨혈증, 폐부종, 대사성 산증입니다. 이 환자는 의식저하와 flapping tremor를 보이는 요독성 뇌병증이 발생한 상태이므로 가장 적절한 치료는 혈액투석입니다.

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