58세 남자가 3일 전부터 발생한 고열과 호흡곤란으로 응급실에 내원하였다. 환자는 당뇨병과 고혈압 병력이 있… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
58세 남자가 3일 전부터 발생한 고열과 호흡곤란으로 응급실에 내원하였다. 환자는 당뇨병과 고혈압 병력이 있으며, 폐렴으로 인한 패혈증으로 중환자실에서 치료 중이다. 입원 후 충분한 수액과 승압제를 투여받고 있으나 혈압은 82/48 mmHg로 유지되고 있으며, 시간당 소변량은 10 mL 이하로 감소하였다. 혈액검사는 다음과 같다. 동맥혈가스검사에서 pH 7.24, PaCO₂ 31 mmHg, HCO₃⁻ 14 mEq/L였다. 현재 노르에피네프린을 지속적으로 투여 중이나 평균동맥압(MAP)이 65 mmHg 이상으로 유지되지 않았다. 이 환자에게 가장 적절한 처치는?
혈액검사
• Hb 10.5 g/dL (13.0-17.0)
• WBC 18,600/mm³ (4,000-10,000)
• 혈소판 102,000/mm³ (150,000-400,000)
• BUN 72 mg/dL (8-20)
• Cr 4.8 mg/dL (0.6-1.3)
• Na⁺ 136 mEq/L (135-145)
• K⁺ 5.6 mEq/L (3.5-5.0)
• HCO₃⁻ 17 mEq/L (22-28)
• Lactate 6.2 mmol/L (
1간헐적 혈액투석
2지속적 신대체요법✓ 정답
3복막투석
4신장이식
5푸로세미드
해설
혈역학적으로 불안정한 급성콩팥손상 환자에서는 **지속적 신대체요법(CRRT)**이 가장 적절한 치료입니다.
구분
간헐적 혈액투석 (IHD)
지속적 신대체요법 (CRRT)
복막투석 (PD)
주요 적응증
혈역학적으로 안정된 말기신부전 또는 급성콩팥손상
혈역학적으로 불안정한 급성콩팥손상(패혈증, 쇼크 동반), 승압제 사용 환자
혈관 접근이 어려운 소아 또는 혈역학적으로 불안정하나 CRRT가 불가능한 경우
혈역학적 안정성
저혈압 유발 위험 높음
완만한 수분·용질 제거로 혈역학적 안정성 우수
비교적 안정적이나 제거 효율 낮음
용질 제거 속도
빠름 (3~5시간 내)
느리고 지속적 (24시간 유지)
느리고 지속적
항응고 요구
일시적 항응고
지속적 항응고 필요 (출혈 위험 증가 가능)
항응고 불필요
주요 금기/단점
저혈압, 불안정한 활력징후
항응고제 금기 시 제한적, 지속적 침상 안정 필요
복부 수술 기왕력, 복막 유착, 호흡부전 시 부적합
임상 적용 예시
계획된 유지 투석, 고칼륨혈증 응급 교정(안정 시)
패혈성 쇼크 동반 급성콩팥손상, 승압제 의존성 저혈압, 뇌부종 위험
혈관 확보 불가능한 신생아·소아, 자원 제한 환경
심화 해설
핵심 해설
이 환자는 패혈증으로 인한 급성콩팥손상이 발생하였으며, 충분한 수액과 노르에피네프린을 투여받고 있음에도 평균동맥압(MAP)이 65 mmHg 이상으로 유지되지 않는 혈역학적으로 불안정한 상태입니다. 또한 핍뇨와 대사성 산증이 동반되어 신대체요법이 필요한 상황입니다.
간헐적 혈액투석은 단시간에 많은 양의 수분과 용질을 제거하므로 혈압 저하를 유발할 수 있습니다. 반면 CRRT는 24시간 동안 지속적으로 체액과 노폐물을 천천히 제거하여 혈역학적 변화를 최소화하므로, 중환자실에서 승압제를 사용하는 환자의 표준적인 신대체요법입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
CRRT는 혈역학적으로 불안정한 AKI 환자의 대표적인 신대체요법입니다. 노르에피네프린을 지속적으로 투여하고 있음에도 평균동맥압(MAP)이 65 mmHg 이상으로 유지되지 않는 경우에는 급격한 체액 제거를 시행하는 간헐적 혈액투석보다, 수분과 전해질 및 요독 물질을 지속적이고 서서히 제거하는 CRRT가 혈압 변화를 최소화하여 더 안전하게 시행될 수 있습니다.
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