66세 남자가 최근 4개월간 전신 가려움증과 피로감을 주소로 내원하였다. 13년 전부터 제2형 당뇨병으로 치… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
66세 남자가 최근 4개월간 전신 가려움증과 피로감을 주소로 내원하였다. 13년 전부터 제2형 당뇨병으로 치료받고 있으며, 6년 전부터 만성콩팥병으로 추적관찰 중이다. 최근 식욕이 감소하였고 양측 정강뼈 통증도 호소하였다. 신체진찰에서 혈압은 142/84 mmHg, 맥박은 74회/분, 체온은 36.4℃였다. 혈액검사는 다음과 같다. 환자의 치료로 가장 적절한 약물은?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구: 6,700/mm³ (4,000-10,000)
• 혈색소: 9.8 g/dL (13.0-17.0)
• 혈소판: 229,000/mm³ (150,000-400,000)
• 혈액요소질소: 61 mg/dL (8-20)
• 크레아티닌: 4.9 mg/dL (0.6-1.2)
• 칼슘: 8.1 mg/dL (8.5-10.5)
• 인: 6.7 mg/dL (2.5-4.5)
• 알칼리인산분해효소: 214 U/L (40-120)
• 부갑상샘호르몬(PTH): 518 pg/mL (15-65)
1칼슘 카보네이트(Calcium carbonate)✓ 정답
2칼시트리올(Calcitriol)
3시나칼세트(Cinacalcet)
4알루미늄하이드록사이드(Aluminum hydroxide)
5알렌드로네이트(Alendronate)
해설
만성콩팥병에서 저칼슘혈증과 고인산혈증이 동반된 경우에는 인을 결합하여 장내 흡수를 억제하면서 칼슘도 보충할 수 있는 칼슘 카보네이트를 사용할 수 있습니다
심화 해설
핵심 해설
만성콩팥병에서는 인 배설이 감소하여 고인산혈증이 발생하며, 활성 비타민 D 생성 감소로 저칼슘혈증이 동반됩니다. 고인산혈증은 이차성 부갑상샘기능항진증과 신성 골이영양증을 악화시키므로 인결합제를 사용하여 혈청 인 농도를 낮추어야 합니다.
칼슘 카보네이트는 장내에서 인과 결합하여 인의 흡수를 감소시키는 칼슘 함유 인결합제입니다. 동시에 칼슘을 공급하여 저칼슘혈증 교정에도 도움이 됩니다.
정답 근거 및 기전:
칼슘 카보네이트(Calcium carbonate)는 장내에서 음식물 속 인과 결합하여 불용성 복합체를 형성함으로써 인의 장관 흡수를 억제하는 인결합제(phosphate binder)입니다. 또한 칼슘을 공급하여 저칼슘혈증 교정에도 도움이 되므로, 저칼슘혈증을 동반한 만성콩팥병 환자의 고인산혈증 치료에 적절한 약물입니다. 반면 칼시트리올과 시나칼세트는 부갑상샘호르몬 조절이 주된 작용이며, 알루미늄하이드록사이드는 독성 때문에 장기 사용이 권장되지 않습니다.
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