72세 여자가 4일 전부터 식사를 거의 하지 못하고 반복적인 구토가 발생하여 응급실로 내원하였다. 보호자는 … | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
72세 여자가 4일 전부터 식사를 거의 하지 못하고 반복적인 구토가 발생하여 응급실로 내원하였다. 보호자는 내원 2시간 전부터 환자가 질문에 제대로 대답하지 못하고 졸려 한다고 하였다. 신체진찰에서 혈압은 92/58 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 36.5℃였다. 점막은 건조하였고 피부긴장도는 감소되어 있었다. 의식은 기면(drowsy) 상태였다. 혈액검사는 다음과 같다. 초기 치료로 가장 적절한 것은?
의식 변화가 동반된 증상이 있는 중증 저나트륨혈증으로, 초기 치료는 3% 고장성 식염수입니다.
심화 해설
핵심 해설
혈청 나트륨이 118 mEq/L이며 의식 저하가 동반되어 있어 급성 증상이 있는 중증 저나트륨혈증에 해당합니다. 이러한 경우에는 뇌부종을 신속히 완화하기 위해 3% 고장성 식염수를 우선 투여해야 합니다. 이후 혈청 나트륨 농도를 지속적으로 확인하면서 과교정을 방지해야 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)
저나트륨혈증에서 치료는 혈청 나트륨 수치보다 신경학적 증상의 유무가 더 중요합니다. 의식 변화, 경련, 혼수 등의 중증 증상이 있으면 혈청 나트륨이 120 mEq/L 이상이라도 3% 고장성 식염수를 우선 투여합니다. 다만 나트륨을 너무 빠르게 교정하면 삼투성 탈수초증후군(osmotic demyelination syndrome)이 발생할 수 있으므로 일반적으로 24시간 동안 8~10 mEq/L 이상 교정되지 않도록 주의해야 합니다.
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