핵심 해설
이 환자는 **저혈량성 저나트륨혈증(Hypovolemic hyponatremia)**입니다. 핵심은 혈장 삼투압이 낮고(260 mOsm/kg), 소변 나트륨이
12 mEq/L로 낮으며, 소변 삼투압이 320 mOsm/kg으로 높지 않다는 점입니다. 구토로 인한 위장관 체액 손실이 저혈량증과 저나트륨혈증을 유발한 전형적인 상황입니다.
**정답 근거 및 기전:**
저혈량성 저나트륨혈증에서 가장 우선적인 치료는 **혈량 보충(Volume resuscitation)**입니다. 혈장이 부족한 상태에서 저나트륨혈증을 교정하려면
0.9% 생리식염수(등장성 식염수)를 투여하여 혈량을 먼저 회복시켜야 합니다. 혈량이 정상화되면 신장이 자발적으로 희석된 소변을 배출하면서 저나트륨혈증이 자연 교정됩니다.
**오답 분석:**
- **② 수분 섭취 제한:** 이는
혈량과다성 저나트륨혈증(예: SIADH)의 1차 치료법입니다. 현재 환자는 저혈량 상태이므로 수분을 제한하면 혈량이 더 감소하여 위험합니다.
- **③ 데스모프레신 투여:** 이 약물은
중추성 요붕증(또는 SIADH 모방) 치료에 사용되며, 저나트륨혈증을 악화시킵니다. 절대 금기입니다.
- **④ 3% 고장식염수 정맥주사:**
심각한 증상(발작, 혼수)이 있는 중증 저나트륨혈증에서만 사용합니다. 이 환자는 신경학적 검진이 정상이므로 고장식염수 사용은 과도한 치료입니다.
- **⑤ 푸로세마이드 정맥주사:** 이뇨제는 혈량을 더 감소시켜 저혈량증을 악화시키며,
혈량과다성 저나트륨혈증(심부전, 간경화)에서 체액 제거 목적으로 사용됩니다.
치료 알고리즘
저나트륨혈증 접근 순서: 혈장 삼투압 확인 → 저삼투압성 확인 → 혈량 상태 평가 → 혈량 저하 시 등장성 식염수 투여
감별 진단 table
| 혈량 상태 | 소변 나트륨 < 20 mEq/L | 소변 나트륨 > 20 mEq/L |
|---|
| 저혈량성 | 위장관 손실(구토, 설사) 피부 손실(화상) | 이뇨제 사용, 염분 소실 신병증 |
| 혈량과다성 | 심부전, 간경화, 신증후군 | 급성/만성 신부전 |
| 정상혈량성 | 해당 없음 | SIADH, 갑상선기능저하증, 부신기능부전 |
KMLE 족보 암기법
**저나트륨혈증 치료의 ABC**: 혈량이 낮으면(A) 등장성 식염수(0.9% NS) 먼저! 증상이 심하면(B) 고장성 식염수(3% NS) 드물게! SIADH는(C) 수분 제한!