63세 남자가 8개월 전부터 점차 심해지는 허리 통증과 최근 3개월간 발생한 근력 저하를 주소로 내원하였다.… | 마이메르시 MyMerci
신장
문제
63세 남자가 8개월 전부터 점차 심해지는 허리 통증과 최근 3개월간 발생한 근력 저하를 주소로 내원하였다. 12년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 치료받고 있었으며, 5년 전부터 만성콩팥병으로 추적관찰 중이다. 최근 계단을 오를 때 다리에 힘이 빠지고 갈비뼈와 골반 부위 통증이 심해졌다고 한다. 신체진찰에서 혈압은 146/88 mmHg, 맥박은 74회/분, 체온은 36.5℃였다. 장골과 늑골에 압통이 있었고 양측 대퇴부 근력이 감소되어 있었다. 검사결과는 다음과 같다. 손 X선 검사에서 손가락뼈의 피질하 골흡수(subperiosteal bone resorption)가 관찰되었다. 이 환자의 골질환으로 가장 적절한 것은?
혈액검사는 다음과 같다.
• 백혈구: 7,100/mm³ (4,000-10,000)
• 혈색소: 9.5 g/dL (13.0-17.0)
• 혈소판: 235,000/mm³ (150,000-400,000)
• 혈액요소질소: 74 mg/dL (8-20)
• 크레아티닌: 4.8 mg/dL (0.6-1.2)
• 칼슘: 7.5 mg/dL (8.5-10.5)
• 인: 6.8 mg/dL (2.5-4.5)
• 알칼리인산분해효소: 398 U/L (40-120)
• 부갑상샘호르몬(PTH): 865 pg/mL (15-65)
1골다공증(Osteoporosis)
2골연화증(Osteomalacia)
3무력골질환(Adynamic bone disease)
4낭성섬유뼈염(Osteitis fibrosa cystica)✓ 정답
5파제트병(Paget disease)
해설
만성콩팥병에서 저칼슘혈증, 고인산혈증, 현저한 부갑상샘호르몬 증가 및 알칼리인산분해효소 상승은 이차성 부갑상샘기능항진증에 의한 **고회전성 신성 골이영양증(낭성섬유뼈염)**을 시사합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
만성콩팥병에서는 인 배설이 감소하여 고인산혈증이 발생하고, 활성 비타민 D 생성이 감소하여 저칼슘혈증이 나타납니다. 이로 인해 부갑상샘호르몬 분비가 지속적으로 증가하며, 골흡수와 골형성이 모두 증가하는 고회전성 골질환이 발생합니다.
대표적인 형태가 낭성섬유뼈염이며, 혈액검사에서 부갑상샘호르몬과 알칼리인산분해효소가 증가하고, 영상검사에서는 피질하 골흡수, 갈색종(brown tumor) 등의 소견이 나타날 수 있습니다.
정답 근거 및 기전:
만성콩팥병에서는 인 배설 감소와 활성 비타민 D 생성 저하로 인해 고인산혈증과 저칼슘혈증이 발생합니다. 이 변화는 부갑상샘호르몬 분비를 증가시키며, 지속적인 부갑상샘호르몬 과다는 파골세포 활성을 증가시켜 고회전성 골질환인 낭성섬유뼈염을 유발합니다. 특징적인 검사 소견은 칼슘 감소, 인 증가, 부갑상샘호르몬 증가, 알칼리인산분해효소 증가입니다.
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