근골격계 진단평가

48세 남성 환자가 다리 뒤쪽 통증과 함께 발의 가쪽 감각저하를 호소하며 물리치료실에 내원하였다. 검사 결과 아킬레스힘줄 반사가 감소되어 있었으며 발목 가쪽 근육의 근력이 약화되어 있었다. 이 환자에게 의심되는 신경뿌리는 무엇인가?

1 L3
2 L4
3 L5
4 S1 ✓ 정답
5 S2

해설

신경뿌리	근육	감각
L4	앞정강근	종아리 안쪽과 발의 안쪽
L5	긴엄지굽힘근	종아리 가쪽과 발등
S1	긴·짧은종아리근	발의 가쪽

같은 주제 다음 문제35세 컴퓨터 프로그래머인 남성 환자는 약 5개월 전부터 왼손 통증 때문에 잠에서 자주 깨어남을 호소하였다. 최근 들어 엄지와 검지손가락의 저림증상이 심하고 힘이…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

신경뿌리병증(radiculopathy)의 감각·운동 패턴
허리 디스크 탈출은 특정 신경뿌리를 압박하여 해당 피부분절(dermatome)과 근육분절(myotome)에 국한된 감각저하와 근력약화를 일으킵니다. 이 환자는 발의 가쪽 감각저하, 아킬레스힘줄 반사 감소, 발목 가쪽 근육 약화를 보이므로 S1 신경뿌리병증의 전형적인 징후에 해당합니다. ^[1]^[2]

S1 신경뿌리의 해부학적 지배
S1 신경뿌리는 주로 긴종아리근(fibularis longus)과 짧은종아리근(fibularis brevis)을 지배하여 발목의 가쪽번짐(족관절 외번, eversion)을 담당합니다. 이 근육들이 약해지면 발목을 바깥쪽으로 젖히는 힘이 떨어지며, 걷기나 계단 오르내리기에서 발목이 안쪽으로 꺾이는 불안정성이 나타날 수 있습니다. ^[1]^[3] 또한 S1은 아킬레스힘줄 반사의 반사궁에 관여하므로, S1 압박 시 이 반사가 감소하거나 소실됩니다. ^[1]

L5와 S1의 감각 분포 비교
L5 신경뿌리는 종아리 가쪽과 발등에 감각을 공급하고, S1 신경뿌리는 발의 가쪽과 발바닥 가쪽에 감각을 공급합니다. ^[2] 따라서 발등이나 엄지발가락 쪽이 아니라 발의 가쪽 모서리와 새끼발가락 부위에 감각저하가 있다면 S1 병변을 더 강하게 시사합니다. 혼동 주의! L5 병변도 종아리 가쪽 감각저하를 일으킬 수 있지만, 발등과 엄지발가락 쪽이 주된 부위이고 발의 가쪽 모서리는 S1 영역입니다.

신경뿌리	주요 약화 근육	감각저하 부위	반사 변화
L4	앞정강근(발등굽힘)	종아리 안쪽, 발 안쪽	무릎반사 감소 가능
L5	긴엄지폄근, 긴엄지굽힘근	종아리 가쪽, 발등	뚜렷한 반사 변화 없음
S1	긴·짧은종아리근(발목 가쪽번짐), 장딴지근	발의 가쪽, 발바닥 가쪽	아킬레스힘줄 반사 감소
S2	발바닥 내재근 일부	넓적다리 뒤쪽, 항문 주위	항문반사 변화 가능

임상적 의의와 감별 포인트
S1 신경뿌리병증은 대개 L5-S1 디스크 탈출에 의해 발생하며, 발목의 발바닥굽힘(plantar flexion)과 가쪽번짐 약화, 발 가쪽 감각저하, 아킬레스힘줄 반사 감소를 함께 보입니다. ^[1]^[4] 발목 가쪽 근육 약화와 아킬레스힘줄 반사 감소가 동시에 확인되면 S1 병변의 가능성이 매우 높습니다. ^[1] 다만 일부 S1 병변에서는 뒤넙다리근(hamstring) 약화나 오금 부위 통증만 먼저 나타나 진단이 늦어질 수 있으므로, 초기 증상이 비전형적이어도 신경근육 검사를 통해 S1 침범 여부를 확인해야 합니다. ^[1]

물리치료 평가와 접근
S1 신경뿌리병증 환자에서는 발목 가쪽번짐 근력검사, 아킬레스힘줄 반사검사, 발 가쪽 감각검사를 우선적으로 시행합니다. 발목 가쪽 근육이 약해지면 보행 중 발목 염좌 위험이 커지므로, 통증 조절과 함께 고유수용성감각(proprioception) 훈련과 발목 안정화 운동을 병행하는 것이 재발 예방에 도움이 됩니다. ^[3] 신경가동술(neural mobilization)과 요추 안정화 운동도 신경뿌리 압박으로 인한 증상 완화에 적용할 수 있습니다. ^[4]

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
S1 Radiculopathy Initially Presenting With Sole Knee Flexion Weakness: A Case Report.케이스리포트Stamiris S, Karampalis C, Stamiris D, Anestiadou E, Christodoulou P. (2024) · DOI: 10.7759/cureus.57673
[2]
Do L5 and s1 nerve root compressions produce radicular pain in a dermatomal pattern?일반논문Taylor CS, Coxon AJ, Watson PC, Greenough CG (2013) · DOI: 10.1097/BRS.0b013e318286b7dd
[3]
Proprioceptive Rehabilitation Prevents Ankle Sprain Following L5-S1 Radiculopathy: A Case Report.케이스리포트Harmouche M, El Hamlili S, Elmir S, El Anbari Y, El Oumri AA. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.89440
[4]
Compression of the S1 Nerve Root by an Extradural Vascular Malformation: A Case Report and Discussion of Atypical Causes of Lumbar Radiculopathy.케이스리포트Thompson J, Merrill RK, Qureshi SA, Leven DM (2020) · DOI: 10.14444/7013

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