근골격계 진단평가

가정주부인 A씨는 두 달 전부터 팔꿉관절 가쪽에서 통증이 시작되었고, 최근 3일 전부터 통증이 심해져 손목을 뒤로 젖히기도 힘들고 걸레를 짜는 동작을 하는 게 두렵다고 한다. 이 환자에게 가장 먼저 실시해야 될 검사로 옳은 것은?

1 역밀검사
2 코젠검사 ✓ 정답
3 팔렌검사
4 압력유발검사
5 팔꿉굽힘검사

해설

코젠검사(= 가쪽위관절융기염 검사)
테니스팔꿈치증의 동통 재현 평가

같은 주제 다음 문제35세 컴퓨터 프로그래머인 남성 환자는 약 5개월 전부터 왼손 통증 때문에 잠에서 자주 깨어남을 호소하였다. 최근 들어 엄지와 검지손가락의 저림증상이 심하고 힘이…이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

가쪽위관절융기염(lateral epicondylitis)은 손목을 뒤로 젖히는 폄근육(extensor) 중 짧은노쪽손목폄근(extensor carpi radialis brevis, ECRB)의 힘줄이 가쪽위관절융기에 부착하는 부위에서 반복적 과부하로 인해 퇴행성 변화가 생기는 병증입니다. A씨의 증상인 팔꿉관절 가쪽 통증, 손목 폄 동작의 어려움, 걸레 짜기 같은 손목 폄근 등척성 수축 동작에서의 두려움은 모두 가쪽위관절융기염의 전형적인 임상 양상입니다.

코젠검사(Cozen test)는 환자의 아래팔을 엎침(pronation) 상태로 두고 주먹을 쥔 채 손목을 능동적으로 뒤로 젖히게 한 뒤, 검사자가 그 손목에 아래 방향 저항을 가해 손목 폄근군의 등척성 수축을 유발하여 가쪽위관절융기 부위의 통증을 재현하는 검사입니다. 이 검사는 가쪽위관절융기염의 진단에서 가장 널리 쓰이는 도발 검사이며, ECRB 힘줄에 직접적인 장력을 부과해 병변 부위의 통증을 선택적으로 유발한다는 점에서 이 환자에게 가장 먼저 시행할 검사로 적합합니다.

근거 자료의 체계적 문헌고찰에서도 가쪽위관절융기염의 신체검사는 통증 재현을 중심으로 한 도발 검사가 진단의 핵심이며, 저항성 손목 폄 검사가 대표적인 평가 방법으로 제시됩니다^[1]^[2]. 특히 임상 진단은 영상 검사 없이도 병력과 신체검사만으로 내려지는 경우가 많고, 손목 폄근에 대한 저항 검사에서 가쪽위관절융기 부위 통증이 재현되는 것이 주요 기준으로 강조됩니다^[3].

나머지 보기를 살펴보면, 역밀검사(Reverse Mill test)는 아래팔을 엎침시킨 상태에서 손목을 굽히고 팔꿈치를 펴는 동작으로 손목 폄근을 수동적으로 신장시켜 통증을 보는 검사입니다. 가쪽위관절융기염에서 보조적으로 쓰일 수 있으나, 능동 저항 검사인 코젠검사에 비해 우선순위가 낮습니다. 팔렌검사(Phalen test)와 팔꿉굽힘검사(elbow flexion test)는 각각 손목굴증후군(carpal tunnel syndrome)과 자쪽신경 포착(ulnar nerve entrapment)을 평가하는 검사로, 이 환자의 가쪽 팔꿉 통증 양상과는 맞지 않습니다. 압력유발검사는 특정 신경 분지의 기계적 민감성을 평가하는 데 주로 쓰이며, 가쪽위관절융기염의 일차 검사로는 적절하지 않습니다.

혼동 주의! 코젠검사와 밀검사(Mill test)는 모두 가쪽위관절융기염 검사이지만, 코젠검사는 능동 저항성 손목 폄으로, 밀검사는 수동적 손목 굽힘과 팔꿉 폄으로 통증을 유발한다는 점에서 기전이 다릅니다. 저항 검사는 힘줄에 직접적인 장력을 가해 병변을 자극하므로 진단적 우선순위가 더 높습니다.

최근에는 손목 폄근의 등척성 수축을 유도하는 기존 도발 검사 외에도, 스마트폰으로 사진을 찍는 동작을 응용한 셀피검사(selfie test)처럼 일상 동작을 활용한 검사가 제안되기도 하였습니다^[4]. 이는 손목 폄과 아래팔 회전이 결합된 동작에서 통증을 평가한다는 점에서 코젠검사와 유사한 원리를 공유하지만, 아직 표준 검사로 확립되지는 않았습니다. 따라서 가쪽 팔꿉 통증과 손목 폄 제한을 호소하는 환자에게 가장 먼저 시행할 검사는 손목 폄근의 저항성 수축으로 통증을 재현하는 코젠검사입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Diagnostic accuracy of examination tests for lateral elbow tendinopathy (LET) - A systematic review.메타분석/체계고찰Karanasios S, Korakakis V, Moutzouri M, Drakonaki E, Koci K, Pantazopoulou V (2022) · DOI: 10.1016/j.jht.2021.02.002
[2]
Physical examination of the elbow, what is the evidence? A systematic literature review.일반논문Zwerus EL, Somford MP, Maissan F, Heisen J, Eygendaal D, van den Bekerom MP (2018) · DOI: 10.1136/bjsports-2016-096712
[3]
A Literature Review of Lateral Epicondylitis: Diagnosis, Risk Factors, Management and Treatment.일반논문Biedroń E, Pitra M, Chmura J, Zieliński M, Fibiger G, Plutecki D, Dubrowski A, Możdżeń K, Walocha JA, Fibiger W, Kozioł T. (2026) · DOI: 10.3390/life16071043
[4]
The "Selfie Test": A Novel Test for the Diagnosis of Lateral Epicondylitis.일반논문Factor S, Snopik PG, Albagli A, Rath E, Amar E, Atlan F (2023) · DOI: 10.3390/medicina59061159

코어 문제은행 8,562 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비