손의 활(arch) 구조와 손가락 변형, 손톱 색 변화, 혈액순환 검사, 골관절염 결절을 묶어 낸 문제입니다. 각 보기를 임상적 관점에서 하나씩 짚어 보면, 손의 기능해부학과 말초신경 병변, 혈관 평가의 흐름이 자연스럽게 정리됩니다.
손의 활을 받치는 근육
손바닥에는 가로 활과 세로 활이 있는데, 이 활 모양을 유지하는 데 중심 역할을 하는 것은 안쪽근(intrinsic muscle)입니다. 벌레근(lumbrical)과 뼈사이근(interosseous)이 손허리손가락관절(MCP joint)을 굽히고 먼쪽 관절을 펴는 방향으로 작용하면서 손바닥의 오목한 구조를 받칩니다. 바깥근(extrinsic muscle)은 주로 손목과 손가락의 큰 움직임과 악력을 담당하므로, 손의 활 자체를 받치는 주체는 안쪽근으로 보는 것이 타당합니다. 따라서 보기 1번은 틀린 설명입니다.
Claw hand의 발생 기전 Claw hand(갈퀴손)는 손의 안쪽근, 특히 자쪽신경(ulnar nerve)이 지배하는 벌레근과 뼈사이근의 마비로 발생합니다. 안쪽근이 마비되면 MCP 관절을 굽히는 힘과 손가락사이관절을 펴는 힘이 사라져, MCP 관절은 과신전되고 먼쪽 관절은 굽어지는 전형적인 변형이 나타납니다. [3]의 연구에서도 나병(leprosy)으로 인한 자쪽신경 병변에서 claw hand가 발생하고 이를 교정하기 위해 힘줄이전술을 시행한다고 기술하고 있습니다. 혼동 주의! Claw hand는 바깥근이 아니라 안쪽근 마비로 발생합니다. 보기 2번은 틀렸습니다.
손톱 색깔의 임상적 의미
손톱이 노란색을 띠는 것은 진균증(fungal infection)이나 건선, 드물게 황색손톱증후군 등을 시사합니다. 빈혈이나 순환장애는 손톱이 창백해지거나 파래지는 청색증(cyanosis), 혹은 손톱바닥 모세혈관 재충만 시간 지연 등으로 나타납니다. 노란색과 빈혈·순환장애를 연결한 보기 3번은 흔히 혼동할 수 있는 지점이므로 구분해 두어야 합니다.
혈액순환과 부종 관련 검사
손의 혈액순환과 부종을 평가할 때 알렌검사(Allen test)는 요골동맥과 자골동맥을 통한 손의 측부순환을 확인하는 검사입니다. 한쪽 동맥을 눌러 막은 뒤 손을 쥐었다 폈다 하여 손바닥 색이 돌아오는 속도를 보는 방식으로, 손목이나 손의 수술 전 혈관 개방성을 평가하거나 혈관 손상이 의심될 때 활용합니다. 손가락의 부종은 둘레 측정이나 부피측정법(volumetry)으로 평가하지만, 혈액순환 자체를 보는 검사로는 알렌검사가 적절합니다. 보기 4번은 옳은 설명입니다.
퇴행성 관절의 골결절
손의 골관절염에서 먼쪽손가락뼈사이관절(DIP joint) 주위에 생기는 골결절은 히버든결절(Heberden's node)입니다. 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP joint)에 생기는 것은 보차드결절(Bouchard's node)로 구분합니다. [2]의 손 골관절염 연구에서도 손 OA의 통증 조절을 다루고 있는데, 손 골관절염은 DIP와 PIP 관절을 침범하는 퇴행성 질환이라는 점을 상기할 수 있습니다. 핵심! 먼쪽(DIP)은 히버든, 몸쪽(PIP)은 보차드로 위치와 명칭을 함께 기억해야 합니다. 보기 5번은 먼쪽 관절을 보차드결절이라고 했으므로 틀렸습니다.
보기
주요 내용
판정
1
손의 활은 바깥근이 받침
오답 — 안쪽근이 받침
2
Claw hand는 바깥근 마비
오답 — 안쪽근(자쪽신경) 마비
3
손톱 노란색 = 빈혈·순환장애
오답 — 진균증 등 시사
4
혈액순환·부종 평가에 알렌검사
정답
5
먼쪽 DIP 결절 = 보차드결절
오답 — 히버든결절
손의 안쪽근과 바깥쪽근의 기능 구분, 자쪽신경 마비로 인한 변형, DIP와 PIP 결절의 명칭 구분은 손 평가와 신경계 재활에서 반복적으로 등장하는 축입니다. 특히 알렌검사는 손목 수술 전 평가나 혈관 손상이 의심되는 외상 환자에서 시행하는 기본 검사이므로, 검사의 목적과 방법을 연결해 두면 임상 적용에 바로 활용할 수 있습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
[2]
Impact of topical cetylated fatty acid cream on hand osteoarthritis: a randomized, double-blind clinical trial.RCT/임상시험Suwannaphisit S, Sinnathakorn N, Suwanno P, Fongsri W, Tangtrakulwanich B. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-88202-1
[3]
Functional Outcomes of Zancolli Lasso Versus Modified Stiles-Bunnell Techniques for Post-Leprosy Ulnar Claw Hand Correction: A Prospective Randomized Comparative Study.RCT/임상시험Chaudhuri GR, Chakraborty SS, Rai AK, Chattopadhyay P, Humnekar A. (2026) · DOI: 10.1177/15589447251364568