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소화계통

돌창자의 특징으로 옳은 것은?

1 위와 연결된다.
2 쓸개즙이 분비된다.
3 파이어판이 발달한다. ✓ 정답
4 위산 분비가 활발하다.
5 작은창자 중 가장 짧다.

해설

돌창자에는 무리림프소절인 파이어판이 발달한다.

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돌창자(ileum)는 작은창자의 마지막 분절로, 면역 방어와 선택적 흡수에 특화된 구조적 특징을 가집니다. 이 문제는 작은창자 각 분절의 해부학적·기능적 차이를 묻는 전형적인 국시 출제 포인트입니다.

보기별 오답 분석

1. 위와 연결된다 — 위와 직접 연결되는 부위는 샘창자(duodenum)입니다. 돌창자는 샘창자와 빈창자를 거쳐 큰창자(막창자)로 이어지므로 위와 직접 연결되지 않습니다.

2. 쓸개즙이 분비된다 — 쓸개즙(bile)은 간에서 생성되어 쓸개에 저장된 뒤, 샘창자의 큰창자유두(major duodenal papilla)를 통해 분비됩니다. 돌창자는 쓸개즙 분비 부위가 아니라 쓸개즙산(bile acid)의 재흡수가 일어나는 곳입니다.

4. 위산 분비가 활발하다 — 위산(hydrochloric acid)은 위바닥샘(gastric gland)의 벽세포(parietal cell)에서 분비됩니다. 작은창자는 위산을 분비하지 않으며, 오히려 샘창자점막밑샘(Brunner’s gland)에서 알칼리성 점액을 분비하여 위산을 중화합니다.

5. 작은창자 중 가장 짧다 — 작은창자는 길이 순서로 돌창자(약 3~4m) > 빈창자(약 2~3m) > 샘창자(약 25cm)입니다. 가장 짧은 분절은 샘창자이며, 돌창자는 오히려 가장 깁니다.

정답 해설: 파이어판의 발달

파이어판(Peyer’s patch)은 작은창자 점막밑층과 고유판에 위치하는 무리림프소절(aggregated lymphoid nodules)로, 장관면역계(GALT, gut-associated lymphoid tissue)의 핵심 유도 부위입니다. 파이어판은 돌창자, 특히 끝부분(terminal ileum)에 밀집 분포하며, 작은창자의 다른 분절에서는 현저히 적습니다.

근거 자료 ^[2]와 ^[3]에 따르면, 파이어판은 사람의 돌창자 말단부에 집중적으로 분포하며 장관면역의 항원 표본추출(antigen sampling)과 적응면역 유도의 일차 장소로 기능합니다. 근거 자료 ^[1]은 사람 말단 돌창자의 파이어판에서 B세포 여포(follicle)가 표면 IgM과 IgA1을 주로 발현하는 B세포로 둘러싸여 있음을 보여주었고, 근거 자료 ^[4]는 내시경으로 말단 돌창자의 파이어판을 직접 관찰하고 생검할 수 있음을 확인했습니다. 이러한 조직학적·면역학적 특징은 돌창자가 단순한 흡수 기관이 아니라 장내 미생물과 병원체에 대한 면역 감시의 핵심 구역임을 의미합니다.

혼동 주의! 파이어판은 무리림프소절이고, 홑림프소절(solitary lymphoid nodule)은 작은창자와 큰창자 전체에 산재합니다. 국시에서는 ‘파이어판 = 돌창자 말단’이라는 위치 연관성을 자주 묻습니다.

핵심! 돌창자의 구조적 특징은 파이어판 발달, 쓸개즙산과 비타민 B12의 선택적 재흡수, 그리고 막창자판(ileocecal valve)을 통한 큰창자 연결입니다. 임상에서는 크론병(Crohn’s disease)이 돌창자 말단을 호발 부위로 침범하는데, 이는 파이어판의 밀집 분포와 면역 활성의 해부학적 집중과 관련지어 설명됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Human Peyer's patches: an immunohistochemical study.일반논문Spencer J, Finn T, Isaacson PG (1986) · DOI: 10.1136/gut.27.4.405
[2]
Distribution of Peyer's patches in the distal ileum.일반논문Van Kruiningen HJ, West AB, Freda BJ, Holmes KA (2002) · DOI: 10.1097/00054725-200205000-00004
[3]
Human gut-associated lymphoid tissues (GALT); diversity, structure, and function.일반논문Mörbe UM, Jørgensen PB, Fenton TM, von Burg N, Riis LB, Spencer J (2021) · DOI: 10.1038/s41385-021-00389-4
[4]
Selective biopsy of human Peyer's patches during ileal endoscopy.일반논문MacDonald TT, Spencer J, Viney JL, Williams CB, Walker-Smith JA (1987) · DOI: 10.1016/0016-5085(87)90266-6

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