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소화계통

샘창자 내림부분의 큰샘창자유두가 폐쇄되었다. 이때 가장 직접적으로 감소하는 것은?

1 침 분비
2 위액 분비
3 위산 분비
4 장액 분비
5 쓸개즙 유입 ✓ 정답

해설

큰샘창자유두로 쓸개즙과 이자액이 유입된다.

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샘창자 내림부분(descending duodenum)의 안쪽벽에는 큰샘창자유두(major duodenal papilla)가 위치하며, 이곳은 온쓸개관(common bile duct)과 이자관(pancreatic duct)이 함께 열리는 출구입니다. 따라서 큰샘창자유두가 폐쇄되면 쓸개즙(bile)과 이자액(pancreatic juice)이 샘창자 내강으로 배출되지 못하므로, 가장 직접적으로 감소하는 것은 쓸개즙 유입입니다.

침 분비는 침샘에서, 위액과 위산 분비는 위샘에서 각각 일어나며 큰샘창자유두의 개방 여부와 직접적인 해부학적 연결이 없습니다. 장액(intestinal juice)은 샘창자와 작은창자의 창자샘에서 분비되는 것으로, 유두 폐쇄 자체가 장액 분비를 직접 차단하지는 않습니다.

<표>구분분비/유입 기관큰샘창자유두 폐쇄 시 직접 영향침 분비침샘없음위액·위산 분비위샘없음장액 분비창자샘없음쓸개즙 유입간·쓸개 → 온쓸개관 → 큰샘창자유두직접 감소

임상적으로 큰샘창자유두의 폐쇄는 쓸개즙 정체로 인한 폐쇄황달(obstructive jaundice)을 일으킬 수 있습니다. 샘창자 내림부분에 금속 스텐트를 거치한 환자를 후향적으로 분석한 연구에서도 스텐트가 큰샘창자유두를 압박하면 쓸개즙 배출 장애(biliary obstruction)와 이자염(pancreatitis)이 주요 초기 합병증으로 나타났습니다 ^[1]. 이는 유두 폐쇄가 쓸개즙 유입을 직접 차단한다는 해부학적 경로를 뒷받침합니다.

또한 큰샘창자유두의 형태는 내시경역행쓸개이자조영술(ERCP) 중 선택적 쓸개관 삽관의 성공률과 시술 후 합병증 발생에 영향을 줄 수 있다고 보고되었습니다 ^[2]. 유두부에 생긴 양성 종양도 쓸개즙 흐름을 막아 폐쇄황달을 유발할 수 있으며 ^[3]^[4], 이는 큰샘창자유두가 쓸개즙이 샘창자로 들어가는 최종 관문임을 보여줍니다.

핵심! 큰샘창자유두는 쓸개즙과 이자액의 공동 배출구이므로, 폐쇄 시 소화 효소와 쓸개즙에 의한 지방 소화가 함께 저하될 수 있습니다. 혼동 주의! 이자액 유입도 함께 감소하지만, 보기 중에는 쓸개즙 유입만이 직접적 감소 항목으로 제시되어 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Biliary obstruction and pancreatitis after duodenal stent placement in the descending duodenum: a retrospective study.일반논문Kaneko J, Ishiwatari H, Asakura K, Satoh T, Sato J, Ishikawa K (2022) · DOI: 10.1186/s12876-022-02333-7
[2]
Duodenal major papilla morphology can affect biliary cannulation and complications during ERCP, an observational study.일반논문Chen PH, Tung CF, Peng YC, Yeh HZ, Chang CS, Chen CC (2020) · DOI: 10.1186/s12876-020-01455-0
[3]
[Diagnosis and treatment of benign neoplasms of the major duodenal papilla].일반논문Teterin YS, Yartsev PA, Rogal ML, Tigiev LR, Shavrina NV, Nugumanova KA (2020) · DOI: 10.17116/hirurgia202011132
[4]
The first Russian experience of radiofrequency ablation in the treatment of adenoma of the major duodenal papilla with intraductal growth in the common bile duct.일반논문Tigiyev LR, Teterin YS, Yartsev PA, Petrikov SS (2023) · DOI: 10.17116/hirurgia202308170

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