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학습 자료 둘러보기 →| 천자 위치 | 해부학적 특징 | 임상적 적절성 |
|---|---|---|
| L1~L2 | 척수 원뿔이 위치할 가능성 높음 | 척수 손상 위험으로 부적절 |
| L2~L3 | 척수 원뿔 하단 경계 부근 | 변이 시 위험, 일반적으로 피함 |
| L3~L4 | 척수 원뿔 아래, 넓은 거미막밑공간 | 표준 천자 지점으로 가장 적절 |
| L4~L5 | 척수 원뿔 아래, 말총만 존재 | 대체 가능한 안전 지점 |
| L5~S1 | 엉치뼈 각도로 접근 어려움 | 일반적으로 선택하지 않음 |
성인의 척수는 보통 L1~L2 높이에서 끝나므로, 천자는 그 아래인 L3~L4 또는 L4~L5 사이에서 시행한다. 이 위치에서는 말총이 거미막밑공간을 채우고 있어 바늘이 신경 뿌리를 밀어내며 척수 실질 손상을 피할 수 있다.
환자의 척수 원뿔 위치는 개인차가 있어 일부에서는 L2 아래까지 내려가는 저위 척수 원뿔이 관찰된다. 단순 촉지에 의한 랜드마크 선정은 내부 신경 구조물의 실제 위치와 다를 수 있으므로, 초음파로 원뿔 끝 높이와 거미막밑공간 폭을 확인하면 천자 지점과 각도를 개별화할 수 있다.
천자 부위 연조직 감염, 두개내압 상승이 의심되는 종괴 병변, 응고 장애는 허리천자의 금기 사항이다. 물리치료 중에도 척추 주변 피부 염증이나 심한 응고 이상이 있는 환자에게 침습적 처치나 강한 도수 치료를 적용할 때는 신경학적 징후를 면밀히 관찰해야 한다.
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