심낭액 검사 시 시행하는 일반 화학 검사 항목이 아닌 것은?

심낭액 검사에서 일반 화학 검사로 총단백질, LDH, 포도당, ADA 등을 측정한다. 크레아티닌은 주로 혈청이나 요 검사에 사용되며 심낭액 검사의 일반 항목이 아니다.

핵심 해설 이 문제는 심낭액(Pericardial Fluid) 검사에서 시행하는 일반 화학 검사 항목의 구성을 묻고 있어요. 심낭액은 심장을 둘러싼 심낭강 내에 존재하는 장액성 체액으로, 감염, 염증, 종양 등 다양한 원인에 의해 심낭삼출액이 발생할 수 있습니다. 이러한 심낭액 검사에서는 삼출액(Exudate)과 여출액(Transudate)을 감별하고, 염증 및 감염 여부를 평가하기 위해 총단백질(Total Protein), 포도당(Glucose), 젖산탈수소효소(Lactate Dehydrogenase, LDH), 아데노신탈아미노효소(Adenosine Deaminase, ADA) 등을 측정합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 크레아티닌(Creatinine)은 신장 기능을 평가하는 대표적인 혈청 및 요 검사 항목입니다. 심낭액 검사에서 일반 화학 검사 항목으로 포함되지 않습니다. 심낭삼출액에서 크레아티닌이 상승하는 경우는 요독증(Uremia)에 의한 심낭염(요독성 심낭염)을 의심할 수 있으나, 이는 특수한 상황에서 선택적으로 측정하는 검사이지 일반 항목이 아닙니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ② 총단백질(Total Protein): 심낭액의 삼출액과 여출액을 감별하는 핵심 지표입니다. Light 기준을 적용하여 혈청 총단백질과 비교합니다. ③ 포도당(Glucose): 혼동 주의! 세균성 심낭염, 결핵성 심낭염, 류마티스 관절염 관련 심낭염에서 감소할 수 있어 감염성 원인 감별에 유용합니다. 또한 농흉에서도 감소하므로 심낭액 검사에서 필수 항목입니다. ④ 젖산탈수소효소(Lactate Dehydrogenase, LDH): Light 기준의 필수 항목입니다. 삼출액에서 증가하며, 결핵성 심낭염, 악성 종양에 의한 심낭염에서도 유의하게 상승합니다. ⑤ 아데노신탈아미노효소(Adenosine Deaminase, ADA): 혼동 주의! 결핵성 심낭염(Tuberculous Pericarditis)의 진단에 매우 특이도가 높은 지표입니다. 결핵균에 의한 세포매개면역 반응에서 림프구가 분비하는 효소로, 일반 화학 검사 항목에 포함됩니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 심낭액 분석 시 일반 화학 검사 외에도 세포검사(Cytology), 미생물 검사(배양, 염색)가 동시에 시행됩니다. 삼출액과 여출액 감별 기준(Light's criteria)을 반드시 숙지해야 합니다. 개념 정리: 심낭액 일반 화학 검사 항목 (총단백질, 포도당, LDH, ADA) vs 혈청/요 검사 항목 (크레아티닌, 요소질소(BUN))의 차이를 구분하세요. 한눈에 비교!: 삼출액 vs 여출액 감별 지표 (총단백질 비, LDH 비)는 흉수, 복수 등 다른 장액성 체액에도 동일하게 적용됩니다. 핵심 검사 포인트: 심낭액 검체 채취 시 항응고제 사용 여부를 확인해야 합니다. 세포검사용은 헤파린(Heparin) 처리된 용기에, 화학 검사용은 일반 용기에 채취합니다. 암기 팁: '심낭액 검사 4종 세트' = 총단백질 + LDH + 포도당 + ADA로 암기하세요. 결핵(TB) 감별 시 ADA가 반드시 포함된다는 점을 기억하세요. 국시 빈출 포인트: 'Light 기준'과 함께 출제됩니다. 삼출액 판정 기준 (혈청 총단백질 대비 심낭액 총단백질 비 > 0.5, 혈청 LDH 대비 심낭액 LDH 비 > 0.6, 심낭액 LDH > 혈청 LDH 상한치의 2/3) 중 하나라도 만족하면 삼출액으로 진단합니다. 기출 변형 주의!: "결핵성 심낭염 의심 환자의 심낭액 검사 항목으로 가장 적절한 것은?"이라는 변형 문제에서 ADA가 정답이 됩니다. 또는 "Light 기준에 포함되지 않는 검사 항목은?"이라는 문제로 출제되기도 합니다.

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): 호흡곤란과 흉통을 주소로 내원한 30대 남성 환자의 심낭액 검체가 검사실에 접수되었습니다. 검체는 투명한 황색 액체입니다. 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 검체 접수 후 외관을 기록하고, 일반 화학 검사(총단백질, LDH, 포도당, ADA)를 시행합니다. 동시에 세포검사용 검체는 세포원심분리(Cytospin) 후 Wright 염색을 시행하여 세포 감별을 진행합니다. 결핵 의심 시 항산균 염색(AFB Stain)과 결핵균 배양을 의뢰합니다. 결과가 나오면 Light 기준을 적용하여 삼출액/여출액을 판정하고, 임상적 의의를 함께 기술하여 보고합니다. 위험치(Critical Value)에 해당하는 포도당 감소나 LDH 급상승은 즉시 담당 의사에게 구두 보고해야 합니다. 검체 안전 및 주의사항 (Precautions): 심낭액은 무균적으로 채취되므로 오염에 주의해야 합니다. 결핵 의심 검체는 생물안전 2등급(BL2) 시설에서 취급하며, 검체 처리 후 작업대 소독을 철저히 합니다. 검사실 표준작업절차: 심낭액 일반 화학 검사 SOP에는 검체 원심분리 조건(3000 rpm, 10분), Light 기준 적용을 위한 혈청 검사 동시 의뢰 확인이 포함되어야 합니다. 선배 임상병리사의 한마디: "심낭액 검사에서 ADA는 결핵성 심낭염의 강력한 지표예요. 특히 결핵 유병률이 높은 국내에서는 ADA 결과가 양성(보통 40 U/L 이상)이면 결핵성 심낭염을 먼저 의심하고, 추가 AFB 염색과 PCR 검사를 진행해야 합니다. 단, 류마티스 관절염이나 악성 종양에서도 ADA가 상승할 수 있으니 임상 정보와 함께 종합적으로 해석해야 해요!"