운동 부하 심전도 검사의 절대적 금기증에 해당하지 않는 것은?

안정형 협심증은 운동 부하 검사의 적응증이 되는 질환으로, 절대적 금기증이 아니다. 급성 심근경색, 조절되지 않는 심부전, 급성 대동맥 박리, 중증 대동맥판막 협착증은 모두 절대적 금기증에 해당한다.

핵심 해설 이 문제는 운동부하심전도검사(Exercise Stress Test, EST)의 절대적 금기증(Absolute Contraindication)을 정확히 알고 있는지 묻는 대표적인 국시 빈출 문제예요. 절대적 금기증은 검사를 시행하는 것 자체가 환자에게 생명을 위협하는 위험을 초래할 수 있는 상태를 말하며, 상대적 금기증(Relative Contraindication)과 반드시 구별해야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 운동부하검사는 관상동맥질환(Coronary Artery Disease, CAD) 진단 및 협심증(Angina Pectoris) 평가를 위해 심근에 부하(Load)를 주어 허혈(Ischemia)을 유발하는 검사예요. 따라서 심장에 추가적인 스트레스(Stress)를 가하면 위험한 상태는 모두 금기증이 됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale): ①번 안정형 협심증(Stable Angina Pectoris)은 운동부하검사의 주요 적응증(Indication)이에요. 특정 운동량에서 흉통이 발생하지만, 휴식이나 약물로 조절되며 생명에 즉각적인 위협이 되지 않아 오히려 검사를 통해 협심증의 중증도와 허혈 역치(Ischemic Threshold)를 평가합니다. 따라서 절대적 금기증이 아니에요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ②번 조절되지 않는 심부전(Uncontrolled Heart Failure): 급성 심부전이나 조절되지 않는 심부전 상태에서 운동부하를 가하면 심장 기능이 더 악화될 수 있어 절대적 금기증입니다. ③번 중증 대동맥판막 협착증(Severe Aortic Stenosis): 좌심실 유출로가 막혀 있는 상태에서 운동으로 심박출량을 증가시키려 하면 실신(Syncope)이나 급사(Sudden Death) 위험이 매우 높아 절대적 금기증입니다. ④번 급성 심근경색증 발병 후 2일 이내(Acute MI within 2 days): 심근이 괴사된 급성기에 운동부하는 심실 파열, 치명적 부정맥(Lethal Arrhythmia) 등을 유발할 수 있어 절대적 금기증입니다. (보통 3~5일 이후 저강도 운동부터 시작) ⑤번 급성 대동맥 박리(Acute Aortic Dissection): 대동맥 벽이 찢어져 있는 응급 상태로, 운동으로 혈압이 상승하면 파열(Rupture) 위험이 있어 절대적 금기증입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 운동부하검사는 절대적 금기증과 상대적 금기증(Relative CI)을 함께 암기해야 해요. 상대적 금기증으로는 좌주간부 관상동맥 협착(Left Main Coronary Stenosis), 중증 고혈압(Severe Hypertension, 수축기 >200mmHg, 이완기 >110mmHg), 전해질 불균형, 심근병증(Cardiomyopathy), 빈맥성 부정맥 등이 있으며, 이 경우 검사의 위험과 유익성을 신중히 평가합니다. 개념 정리: 운동부하심전도검사의 절대적 금기증 vs 상대적 금기증

구분	절대적 금기증 (Absolute CI)	상대적 금기증 (Relative CI)
심장 상태	급성 심근경색증(2일 이내) / 조절되지 않는 심부전 / 중증 대동맥판막 협착증 / 급성 심근염(Myocarditis) / 심낭염(Pericarditis)	좌주간부 협착 / 중증 고혈압 / 심근병증 / 유의미한 부정맥
혈관 상태	급성 대동맥 박리 / 급성 폐색전증(Pulmonary Embolism) / 급성 하지심부정맥혈전증(DVT)	전해질 불균형(Electrolyte imbalance) / 빈혈(Anemia) / 갑상선 기능항진증(Hyperthyroidism)
기타	급성 감염 또는 발열 / 활동성 심내막염(Infective Endocarditis)	약물 중독 / 신체적 장애로 검사 불가

한눈에 비교!: 혼동 주의! "안정형 협심증"은 검사 적응증, "불안정형 협심증(Unstable Angina)"은 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)의 일종으로 절대적 금기증에 가깝습니다. 암기 팁: 절대적 금기증은 모두 '급성(acute)' 또는 '조절되지 않는(uncontrolled, severe)' 수식어가 붙습니다. 즉, 핵심! "환자의 현재 상태가 불안정(Unstable)하면 운동부하를 절대 주지 마라!" 라고 기억하세요. 국시 빈출 포인트: 운동부하검사 적응증(안정형 협심증 진단, 중증도 평가) vs 절대적 금기증(급성 MI, 중증 협착)을 비교하는 4~5지 선다형으로 매년 1~2문항 출제됩니다. 특히 "절대적 금기증이 아닌 것"을 고르라는 역발상 문제가 자주 나오니 주의하세요. 기출 변형 주의!: "운동부하검사 중 흉통과 ST분절 하강이 나타나 검사를 중단했습니다. 검사 중단 기준(Criteria for Termination)에 해당하지 않는 것은?" 같은 변형 문제도 출제되니, 절대적 금기증과 검사 중단 기준을 함께 공부하세요.

검사실 실무 가이드 검사실 시나리오 (Laboratory Scenario): 심장내과에서 운동부하검사 의뢰가 들어왔습니다. 환자는 55세 남성으로, 평소 계단을 오를 때 가슴이 답답하다고 합니다. 안정형 협심증이 의심됩니다. 임상병리사는 검사 전 환자의 병력 청취를 통해 절대적 금기증(급성 MI, 중증 협착, 심부전, 급성 대동맥 박리 등)이 없는지 반드시 확인하고 검사를 시작해야 합니다. 검사 수행 및 결과 보고 전략 (Testing & Reporting): 1. 검사 전: 환자에게 검사 목적과 과정 설명, 금식 및 약물(베타차단제 등) 조정 확인. 12유도 심전도와 혈압을 측정하여 기저치(Baseline) 기록. 2. 검사 중: 지속적으로 심전도(특히 ST분절), 혈압, 심박수, 증상(흉통, 호흡곤란, 어지러움) 모니터링. 3. 검사 중단 기준 확인: ST분절 상승 1mm 이상, 심각한 부정맥, 혈압 250/130mmHg 이상, 환자의 심한 증상. 4. 검사 후: 회복기(Recovery phase) 5~10분간 심전도와 혈압을 계속 모니터링. 이상 소견 발생 시 즉시 담당의사에게 보고. 검사실 표준작업절차: 운동부하검사 SOP에는 절대적 금기증 및 검사 중단 기준 체크리스트가 포함되어 있어야 합니다. 핵심! 검사 시작 전 금기증 점검(Contraindication Checklist)을 반드시 수행하고 기록해야 합니다. 선배 임상병리사의 한마디: "운동부하검사는 임상생리학 검사 중에서도 환자의 생명과 직결될 수 있는 위험한 검사예요. 단순히 심전도 리드(Lead)만 부착하는 게 아니라, 환자의 현재 상태가 검사에 적합한지 '금기증 스크리닝'이 가장 첫 번째 단계임을 잊지 마세요! 검사 중 환자의 '표정' 하나까지 놓치지 말아야 해요."