核心解説
この問題は、在宅における
褥瘡 (Pressure Injury) 予防のための、
根拠に基づいた適切な介護指導 を問うています。褥瘡発生のメカニズムである「
圧迫 (Pressure)」と「
ずれ (Shear Force)」を理解し、エビデンスに反する誤ったケア（マッサージや円座の使用）を見抜くことがポイントです。
1. 核心概念の分析 (Key Concept)
褥瘡は、
持続的な圧迫によって末梢血管が閉塞し、組織が虚血性壊死（Ischemic Necrosis）に陥ることで発生します。在宅での介護者は専門職ではないため、「なぜそのケアが必要なのか」という根拠を含めた、
具体的で実行可能な指導が重要です。
2. 正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 選択肢1が正解です。
体位変換 (Repositioning) は、体圧を分散させ、特定部位の虚血を防ぐための最も基本的かつ有効な褥瘡予防法です。ガイドライン上も
2時間ごとの体位変換が推奨されており、その際に発赤や皮膚損傷の
有無を観察（確認）することも、早期発見につながる重要な看護実践です。
3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 各選択肢には、臨床現場で誤解されやすいケアが含まれています。
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選択肢2:
体圧分散マットレス (Pressure Redistribution Mattress) は除圧を補助するツールですが、これを使用していても体位変換は省略できません。マットレスは除圧を「助ける」ものであり、「体位変換の代わり」にはならない点を指導する必要があります。
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選択肢3:
混同注意！ 発赤部位のマッサージは禁忌です。圧迫による発赤は、すでに毛細血管が損傷し炎症が起きているサインです。ここをマッサージすると、微小循環を物理的に破壊し、組織損傷（深部損傷型褥瘡：Deep Tissue Injury）を悪化させます。
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選択肢4:
混同注意！ 毎日の全身浴は、皮脂を奪い
皮膚の乾燥を招き、バリア機能を低下させます。また、寝たきり高齢者の場合、介護負担が大きく、浴槽への移乗時の
摩擦やずれが褥瘡発生のリスクを高めます。清潔保持は、
部分浴や温タオルによる清拭が基本です。
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選択肢5:
混同注意！ 円座クッション (Ring Cushion) はドーナツ型のため、中央の空洞部分に静脈がうっ滞しやすく、
虚血範囲を拡大させるため禁忌です。
4. 関連概念の整理 (Related Concepts)
褥瘡のリスクアセスメントには
ブレーデンスケール (Braden Scale) を用います。知覚の認知、湿潤、活動性、可動性、栄養状態、摩擦とずれの6項目を評価し、点数が低いほどリスクが高いと判断します。在宅では、エアマットのレンタルや訪問介護による清潔ケアなど、
社会資源の導入を検討することも看護師の役割です。
概念整理
褥瘡予防の基本は「
除圧」「
ずれの防止」「
スキンケア」「
栄養管理」です。特に在宅では、介護者（家族）の知識や技術に合わせた現実的なケア方法を指導する必要があります。
一目で比較！
| 項目 | 褥瘡予防に適切なケア | 褥瘡予防に不適切なケア（禁忌） |
|---|
| 除圧方法 | 2時間ごとの体位変換 (30度側臥位) | 円座クッション、体位変換の省略 |
| 皮膚への対応 | 発赤部位の除圧、保湿 | 発赤部位のマッサージ |
| 清潔 | 清拭、部分浴、失禁後の即時清潔 | 長時間の入浴、石鹸での過剰な洗浄 |
看護過程ポイント
アセスメント: ブレーデンスケールでのリスク評価、皮膚の観察（DESIGN-R分類での深達度評価）。
計画: 介護者の負担を考慮した現実的な体位変換スケジュールの立案。
実施: 仰臥位→30度側臥位（右）→30度側臥位（左）のローテーション。摩擦・ずれ防止のためのスライディングシート活用指導。
暗記のコツ
褥瘡ケアの「やってはいけないこと」3つは「
マッサージ、円座、体位変換サボり」です。どれも血流を阻害して褥瘡を悪化させる原因になります。
国試頻出ポイント
在宅看護や老年看護の状況設定問題で頻出です。「介護者への指導」として、具体的な禁忌ケア（円座、発赤部マッサージ）を選ばせる問題がよく出ます。
出題パターン注意！
単純な知識問題だけでなく、「要介護3の在宅療養者。主介護者の妻が『褥瘡ができそうで怖い』と訴えている」といった
状況設定問題で、適切な指導内容を選ばせる形式も頻出です。