こんな問題があと439問挑戦 ›
在宅における医療管理を必要とする人と看護
在宅で療養中の患者の仙骨部に褥瘡（ステージ2）が認められた。訪問看護師が行う家族への指導で、褥瘡の悪化を防ぐために適切なのはどれか。
-
1
創部に直接温熱を加え、血行を促進する
-
2
シーツのしわを伸ばし、清潔に保つ
✓ 正解
-
3
創部を乾燥させるため、ドライヤーで乾かす
-
4
創部に直接消毒液を塗布し、感染を予防する
-
5
創部を清潔に保つため、毎日入浴させる
解説
シーツのしわは褥瘡発生のリスク因子となる。シーツを清潔に保ち、しわを伸ばすことで体圧を均等に分散し、褥瘡の悪化を防ぐことができる。入浴は皮膚の清潔に有効だが、創部の状態によっては禁忌となる場合がある。
核心解説
この問題は、褥瘡 (Pressure Injury) の悪化を防ぐための 局所のスキンケアと環境整備 に関する知識を問うています。最重要！ 褥瘡ケアの基本原則は、外的刺激（圧迫、ずれ、湿潤、不潔）の除去です。ステージ2は水疱形成や真皮までの損傷にとどまる浅い褥瘡であり、適切な環境管理により治癒が期待できます。
核心概念の分析 (Key Concept)
褥瘡の発生・悪化には、圧迫 (Pressure)、ずれ力 (Shear Force)、摩擦 (Friction)、そして湿潤 (Moisture) という4つの主要因子が関与します。シーツのしわは局所的な圧迫を増強させ、不潔なシーツは湿潤と細菌繁殖を助長するため、悪化の直接原因となります。
正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は選択肢2です。体圧分散と清潔保持は褥瘡ケアの根幹です。シーツのしわを伸ばすことで局所への不均等な圧迫を防ぎ、清潔に保つことで感染リスクを低減します。これは、訪問看護 (Home-Visit Nursing) の現場において、家族が実施可能かつ最も基本的で効果的なケアです。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
混同注意！ 各選択肢には、一見すると良さそうに思えるケアが含まれていますが、病態生理に基づくと不適切です。創部への物理的・化学的刺激や、過度な乾燥・湿潤は治癒を遅らせる要因となります。
関連概念の整理 (Related Concepts)
褥瘡の予防・治療では、DESIGN-R® (Design-R) などのアセスメントツールを用いて重症度を評価し、状態に応じた ドレッシング材 (Wound Dressing) の選択や体位変換（2時間ごとが原則）を行うことが重要です。在宅では、家族の介護力や生活環境に合わせた現実的なケア指導が求められます。
概念整理
褥瘡の外的要因と基本的な予防・管理策を整理します。
| 要因 | 対策 | 具体例 |
|---|
| 圧迫 | 除圧・体圧分散 | 体位変換、体圧分散寝具、シーツのしわ除去 |
| ずれ・摩擦 | 摩擦・ずれの軽減 | ベッドアップ30度以下、スライディングシート使用 |
| 湿潤 | 皮膚の清潔・保湿 | 失禁管理、保湿剤、吸収パッド |
| 不潔 | 清潔保持 | 清潔なリネン、適切なスキンケア |
一目で比較！
混同注意！ 褥瘡の湿潤環境療法と誤った乾燥ケアの比較です。
| 項目 | 湿潤環境療法 (Moist Wound Healing) | 誤った乾燥ケア |
|---|
| 創部環境 | 適度な湿潤を保つ | 完全に乾燥させる |
| 効果 | 上皮化促進、疼痛軽減、感染防御 | 細胞の脱水・壊死、痂皮形成、治癒遅延 |
| 方法例 | ハイドロコロイド材などのドレッシング | ドライヤー乾燥、消毒液による過度な清拭 |
看護過程ポイント
アセスメント (Assessment): DESIGN-R®を用いた創部評価（深さ、滲出液、感染兆候）、疼痛、栄養状態、家族の介護力・理解度の評価。
看護診断 (Nursing Diagnosis): 皮膚統合性障害リスク状態、感染リスク状態、非効果的健康管理。
計画 (Planning): 家族が毎日実施できるシーツ交換・しわ伸ばし、清拭方法の指導計画。
実施 (Implementation): 実際にシーツ交換のデモンストレーションを行い、家族に実施してもらいながら指導。
評価 (Evaluation): 創部の状態変化、家族のケア実施状況の確認、新たな問題発生の有無。
暗記のコツ
褥瘡悪化因子の頭文字をとって「あ (圧迫) ・ず (ずれ) ・し (湿潤) ・ふ (不潔) ・え (栄養)」と覚えましょう。シーツのしわは「圧迫」と「不潔」の両方を助長するため、真っ先に改善すべき重要項目です。
国試頻出ポイント
褥瘡のステージ別アセスメントとケア、予防のためのリスクアセスメントツール（ブレーデンスケール）、体位変換の原則は頻出です。在宅領域では、専門的医療処置の指導だけでなく、家族が無理なく継続できる基本的なケアを指導することが重要である点がよく問われます。
出題パターン注意！
単純な「褥瘡のリスク因子」を問う問題から、「在宅で妻が介護する高齢患者の事例」など、具体的な状況設定問題が出題されます。家族の介護負担感や生活環境まで考慮した、より実践的な看護判断が求められます。
臨床実践ガイド
臨床シナリオ (Clinical Scenario)
「80代女性、脳梗塞後遺症で寝たきり。娘が介護しており、訪問看護を週2回利用中。仙骨部にステージ2の褥瘡が発生。娘さんは『きれいに治してあげたい』と熱心だが、創部を乾かすためにドライヤーを当てたり、市販の消毒薬を毎回使用していることが判明した。」
看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
最重要！ まずは娘さんの「何とか治したい」という思いを受容・共感します。その上で、褥瘡は乾燥ではなく適度な湿潤環境で治癒が促進されること、消毒薬は正常な細胞も傷害するため現在は推奨されないことを、図や写真を用いてわかりやすく説明します。
具体的なケアとして、シーツのしわを伸ばし清潔に保つ技術を一緒に実践します。娘さんのできている部分を褒め、無理なく継続できるケアを一緒に計画することが、在宅看護では特に重要です。
看護プロトコル
観察項目: 創部の大きさ・深さ・色・滲出液・臭気・周囲皮膚の状態、疼痛の有無。報告基準（SBAR）: 滲出液の著増、悪臭、創周囲の発赤・熱感の拡大（感染兆候）、疼痛増強時は、医師または褥瘡管理者（WOCナースなど）へ報告。記録のポイント: 創部の変化を経時的に写真やトレースで残し、実施したケア内容と家族の反応・理解度を具体的に記録する。
先輩看護師の一言
「『褥瘡を治す』ことに必死になるあまり、間違ったケアを一生懸命してしまうご家族は少なくありません。その努力を認めつつ、正しい知識と『これなら自分にもできる』と思える具体的な技術をお伝えすることが、看護師の腕の見せ所です。基本のシーツケアが、実は一番の治療になることを教えてあげてくださいね！」
- 褥瘡 (Pressure Injury) — 持続的な圧迫やずれ力によって、皮膚や皮下組織の虚血・壊死が生じた局所的な損傷。好発部位は骨突出部（仙骨部、踵部など）。
- ずれ力 (Shear Force) — 皮膚と支持組織（筋膜や骨）が逆方向にずれる力。血管のねじれや閉塞を引き起こし、深部組織の損傷リスクを高める。
- 湿潤環境療法 (Moist Wound Healing) — 創部を適度な湿潤状態に保つことで、上皮細胞の遊走を促し、疼痛を軽減し、治癒を促進する褥瘡治療の基本原理。
- ドレッシング材 (Wound Dressing) — 創傷の状態に応じて使用される被覆材。創部の湿潤環境維持、滲出液吸収、感染防御などの目的で使用される。
- DESIGN-R® (Design-R) — 日本褥瘡学会が推奨する褥瘡の重症度分類と経過評価のためのアセスメントツール。Depth（深さ）、Exudate（滲出液）、Size（大きさ）、Inflammation/Infection（炎症/感染）、Granulation tissue（肉芽組織）、Necrotic tissue（壊死組織）、Pocket（ポケット）の7項目を評価する。
MyMerciで看護師国家試験を完全対策
過去問と詳しい解説を無料で。弱点を分析し、進捗を管理してより効率的に学習しましょう。
無料で始める
学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。