精神科訪問看護において、精神保健福祉士（PSW）が中心となって行う支援として最も適切なものはどれか。

精神保健福祉士（PSW）は、社会復帰や地域生活の支援を専門としており、生活保護や障害年金などの経済的問題、住居の確保、就労支援など、患者の社会生活に関する相談や関係機関との調整を主な役割とする。選択肢1、2、4は主に訪問看護師の役割であり、選択肢5は看護師や臨床心理技術者など多職種で対応することが多い。

核心解説 この問題は、精神保健福祉士 (Psychiatric Social Worker, PSW) の専門性と、精神科訪問看護における多職種連携 (Multidisciplinary Collaboration) の役割分担を問うています。PSWは、社会福祉士 (Certified Social Worker) の資格を有し、精神障がい者の地域生活を社会福祉の側面から支援する専門職です。看護師が医療的ケアを中心に行うのに対し、PSWは患者の社会生活上の課題を解決するための相談・調整を主な役割とします。したがって、経済的問題や住居、就労に関する支援が最も適切です。 正解の根拠 (Answer Rationale)
最重要！ 精神科訪問看護では、医療モデル（看護師による健康管理・服薬指導）と生活モデル（PSWによる社会資源活用・生活支援）が統合されることで、患者の地域生活が成り立ちます。PSWは、障害年金 (Disability Pension) や 生活保護 (Public Assistance) の申請手続き、就労支援施設（就労継続支援A型/B型事業所）との連絡調整、住居の確保（グループホームやアパート入居支援）などを専門的に行います。これらの支援は、患者の社会復帰（Social Rehabilitation）と地域生活の継続に直結します。 誤答の分析 (Distractor Analysis)
①訪問時のバイタルサイン測定と健康管理：混同注意！ これは主に 訪問看護師 (Visiting Nurse) の役割です。PSWはバイタルサイン測定のような医療行為は行いません。
②家族への疾病説明と対応方法の指導：医療的な知識が必要なため、主に看護師や医師が行うことが多く、PSWの専門領域ではありません。
③服薬の確認と服薬指導：精神科薬物療法 (Psychopharmacotherapy) の管理は、看護師が医師の指示の下で行う業務です。PSWは服薬状況の間接的な確認は行うことがありますが、指導が主業務ではありません。
④患者の精神状態の観察と医師への報告：精神症状の観察と医師への報告は、精神科看護 (Psychiatric Nursing) の重要な役割です。PSWは日常的な関わりの中で情報を得て、チームに共有することはありますが、観察と報告が中心業務ではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts)
PSWと似た役割に混同注意！ 精神科ソーシャルワーカー (Psychiatric Social Worker) や 生活支援員 がいます。生活支援員は施設内での日常生活動作 (ADL) の支援を主に行いますが、PSWはより広範な社会資源の調整・相談業務が中心です。また、精神保健福祉法 (Act on Mental Health and Welfare for Persons with Mental Disorders) に基づき、PSWは退院後支援計画の作成や地域移行支援にも深く関与します。 概念整理: 精神保健福祉士 (PSW) の役割は「社会福祉的支援」。具体的には、経済的支援（年金・生活保護）、住居確保、就労支援、社会資源の調整 が中心。医療行為は行わない。
一目で比較！:

職種	主な役割	具体例
訪問看護師	医療的ケア・健康管理	バイタルサイン測定、服薬管理、症状観察、健康相談
精神保健福祉士(PSW)	社会福祉的支援・生活支援	年金申請、住居相談、就労先の連絡調整、生活費の相談
臨床心理技術者	心理的支援・心理検査	カウンセリング、心理アセスメント、認知行動療法

看護過程ポイント: アセスメントでは、患者の「退院後の生活で困っていること」を具体的に聞き出します。「お金のことで困っていませんか？」「今の住まいで不安はありますか？」といった質問から、PSWへの連携ニーズを判断します。看護計画には「PSWによる社会資源の調整を依頼する」と明記します。
暗記のコツ: PSWは「Psycho(心理)Social(社会)Worker(働き手)」と覚えましょう。つまり「人の社会生活（心理的・社会的側面）を支える専門家」です。医療行為はしない、という点を合わせて覚えると間違いにくいです。
国試頻出ポイント: 精神科領域では「多職種連携における各職種の役割」が頻出です。特にPSWは「社会復帰」「地域移行」「経済的支援」というキーワードとセットで出題されます。他の職種（看護師、OT、PSW、心理士）の役割を比較できるように整理しておきましょう。
出題パターン注意！: 事例問題で「統合失調症の患者が退院後、経済的に困っている」という状況が出題された場合、PSWに依頼する支援として「生活保護の申請手続き」が正解となります。看護師は「医療的支援」、PSWは「生活・経済的支援」と役割を明確に区別しましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
30代男性、統合失調症で長期入院後、地域のグループホームへ退院。訪問看護が開始されました。訪問看護師が週2回訪問し服薬管理と健康状態の確認を行っています。しかし、本人から「生活費が足りない」「仕事を探したいけどどうしたらいいかわからない」という相談がありました。 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
看護師は、この相談内容からPSWによる支援が必要 とアセスメントします。観察 → アセスメント → 報告 → 介入の流れは以下の通りです。
1. 観察: 「具体的にどのようなことで困っていますか？」と詳細を聴取。金銭管理の状況、現在の収入（障害年金の受給の有無）、就労希望の有無と具体的内容を確認。
2. アセスメント: 最重要！ 患者の困りごとは医療的問題ではなく、社会的・経済的問題です。これは看護師だけでは解決が難しく、PSWの専門性が必要な領域と判断します。
3. 報告・連携: 担当のPSW（または地域包括支援センター、障害者就労支援センター）に、患者の状況と希望をSBAR形式で報告します。
4. 介入: 看護師はPSWとの連絡調整を行い、患者・PSW・看護師の三者で面談の機会を設定します。看護師は医療的観点から患者の健康状態について情報提供を行います。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
注意！ PSWに依頼する際は、必ず患者本人の同意を得ることが大前提です。個人情報保護の観点から、本人の同意なく支援を開始することはできません。また、経済的な問題は患者の不安や焦りに直結するため、看護師は「一緒に解決方法を考えましょう」と安心感を与える関わりが重要です。
看護プロトコル: PSWへの情報提供時は、患者の現病歴、現在の服薬状況、社会生活上の課題（金銭管理、就労希望、住居の状況）、本人の希望を簡潔にまとめて伝えます。記録には、PSWに依頼した日時、依頼内容、今後の連絡方法を記載します。
先輩看護師の一言: 「精神科訪問看護は『チーム医療』が命です！看護師だけで何とかしようと頑張りすぎないでください。患者さんの生活を支えるには、PSWやケアマネ、行政の窓口など、多くの専門職の力が必要です。国試で学ぶ役割分担を、現場で活かしてくださいね。」