核心解説
この問題は、認知症 (Dementia) 患者の
夜間徘徊 (Nighttime Wandering) と、それを介護する家族の疲弊に対する
在宅看護における介入の優先順位 を問うています。認知症の行動・心理症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD）の一つである夜間徘徊は、患者の安全を脅かすだけでなく、介護者の睡眠不足や介護負担の増大につながる重要な課題です。
最重要！ 看護師は、まず
徘徊の原因をアセスメント し、身体的拘束に頼らない非薬物的介入を最優先に検討する必要があります。
1.
核心概念の分析 (Key Concept):
BPSD（行動・心理症状） は、患者の残存機能や環境、身体状態、心理的ストレスなど、多因子が関与して出現します。夜間徘徊の原因として、
体内時計の乱れ（サーカディアンリズム障害）、空腹・口渇・排泄欲求、環境の変化（物音・明るさ）、不安や見当識障害 などが考えられます。画一的な対応ではなく、個別の原因を探ることが介入の第一歩です。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale): ⑤の「徘徊の原因を評価し、環境調整や生活リズムの見直しを提案する」が最も適切です。看護過程（Nursing Process）に基づき、アセスメント→計画・実施という流れを踏んでいます。具体的には、日中の活動量を増やして夜間の睡眠を促進する、就寝前にトイレへ誘導する、部屋の明るさを調整する、安心できる音楽を流すなど、環境調整と生活リズムの見直しを提案することで、
非薬物的介入 を優先します。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！
①番：身体拘束は、患者の尊厳を傷つけ、筋力低下や褥瘡、せん妄を誘発するリスクがあり、
倫理的・法的に問題 があります。介護保険法や身体拘束廃止の理念に反します。
②番：睡眠薬の内服は、転倒リスクの増加や、かえって夜間の覚醒を悪化させる可能性があります。
最重要！ 薬物療法は非薬物的介入を試みた後、医師の判断で検討すべきであり、最初の対応としては不適切です。
③番：日中に患者を起こさないことは、夜間の睡眠リズムをさらに乱し、昼夜逆転を悪化させる可能性があります。生活リズムを整えるためには、日中の活動と休息のバランスが重要です。
④番：施設入所は、家族の希望や患者の状態、地域の資源などを総合的に判断する最後の手段です。まずは在宅でできる支援を検討し、家族の介護負担を軽減するためのサービス（訪問看護、デイサービス、ショートステイなど）を提案するのが適切です。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts):
BPSD と
せん妄 (Delirium) の鑑別も重要です。せん妄は急性発症で日内変動があり、意識レベルの変動を特徴とします。夜間に急に徘徊が始まった場合は、身体疾患（感染症、脱水、電解質異常）によるせん妄の可能性も考慮し、バイタルサイン測定や血液検査の必要性を医師に相談する必要があります。
概念整理:
認知症 (Dementia) における
BPSD（行動・心理症状） への対応は、まず非薬物的介入（環境調整、生活リズムの是正、コミュニケーションの工夫）を優先し、それでも改善しない場合に薬物療法を検討する、という段階的なアプローチが基本です。
一目で比較！:
| 項目 | 認知症 (Dementia) | せん妄 (Delirium) |
|---|
| 発症 | 緩徐進行性 | 急性 |
| 意識レベル | 清明（進行期を除く） | 変動（傾眠～興奮） |
| 日内変動 | 比較的少ない | 顕著（夜間に悪化） |
| 原因 | 脳の変性疾患 | 身体疾患・薬剤・環境 |
| 対応 | 環境調整・生活リズム | 原因の治療・環境調整 |
看護過程ポイント:
アセスメント：徘徊の出現時間・頻度・場所・きっかけ・患者の表情・身体状態（痛み・便秘・感染の有無）を詳細に記録。介護者の疲労度・睡眠時間も評価。
計画・実施：日中の活動プログラム（散歩・簡単な家事）の提案、就寝前のルーティン化（トイレ・歯磨き・読み聞かせ）、センサーマットやベッド柵の設置による安全確保、訪問看護やデイサービスの活用。
評価：介入後の徘徊頻度の変化、家族の睡眠時間・疲労感の変化を確認。
暗記のコツ: 認知症のBPSD対応は「3ない」を覚えましょう！「
急がない、驚かせない、心を傷つけない」。まずは「観る（アセスメント）」「整える（環境調整）」「寄り添う（心理的支援）」です。
国試頻出ポイント: 在宅認知症ケア、BPSDへの対応（非薬物療法優先）、身体拘束の禁止、介護負担の軽減（介護保険サービスの活用）は、毎年必ず出題される頻出テーマです。特に「拘束」と「薬物療法」は安易に選ばないように注意しましょう。
出題パターン注意！: 「在宅で認知症の妻を介護する70代男性。最近、夜間に妻が徘徊し、夫は疲れ果てている。看護師の対応で最も適切なのは？」という事例問題で、介護者のメンタルヘルスと具体的なサービス提案を組み合わせた出題が増えています。