核心解説
この問題は、
悪性症候群 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS) の診断に有用な血液検査異常値を問うています。悪性症候群は抗精神病薬（特に定型抗精神病薬）の重篤な副作用の一つで、発熱、意識障害、筋強剛、自律神経症状（頻脈・血圧変動など）を特徴とします。病態生理の核心は、抗精神病薬によるドパミンD2受容体遮断が基底核・視床下部に影響を及ぼし、
骨格筋の過剰収縮と代謝亢進を引き起こすことです。この筋損傷により、筋肉細胞内に存在する
クレアチンキナーゼ (Creatine Kinase, CK) が大量に血中へ漏出するため、血清CK値は著明に上昇します。CK値の上昇はNMSの診断基準（Levenson基準やDSM-5）の主要項目の一つであり、鑑別診断においても極めて重要な指標です。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): 悪性症候群（NMS）は、抗精神病薬（例：ハロペリドール、クロルプロマジン）投与中に発症する致死的な副作用です。ドパミン受容体遮断により、筋強剛（筋固縮）が生じ、持続的な筋収縮が筋細胞を破壊します。この筋細胞破壊によって、CK、AST、LDH、ミオグロビンなどの筋原性酵素が血中に逸脱します。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ ③番の「血清クレアチンキナーゼ（CK）上昇」が正解です。NMSではCK値が正常上限の数倍から数十倍に上昇することがあり、診断の決め手となります。CKの上昇は筋強剛の程度と相関し、治療経過とともに低下します。また、CK上昇に伴い、
ミオグロビン尿 (Myoglobinuria) を認め、急性腎障害 (AKI) のリスクとなるため、腎機能のモニタリングも重要です。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！
- ①番「低血糖」: NMSで特徴的な所見ではありません。低血糖は抗精神病薬の副作用としては稀であり、インスリノーマや糖尿病治療薬の過剰投与など他の原因を疑うべきです。
- ②番「高カルシウム血症」: NMSとは関連が低い。高Ca血症は悪性腫瘍（骨転移）、副甲状腺機能亢進症などで見られます。むしろNMSでは脱水による軽度の高Na血症を認めることがありますが、Ca代謝異常は主症状ではありません。
- ④番「血小板減少」: NMSでは認められません。血小板減少は薬剤性（HIT: ヘパリン起因性血小板減少症）、免疫性、播種性血管内凝固症候群 (DIC) などを疑う所見です。
- ⑤番「低ナトリウム血症」: NMSの特徴ではありません。低Na血症は抗精神病薬の副作用としてSIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）を合併した場合に稀に見られますが、NMSに特異的ではありません。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts): NMSと鑑別すべき疾患には、
混同注意！ ①
セロトニン症候群 (Serotonin Syndrome): セロトニン系薬剤（SSRIなど）が原因で、下痢・ミオクローヌス・過反射などが特徴。CK上昇は軽度。②
悪性高熱症 (Malignant Hyperthermia): 揮発性吸入麻酔薬やサクシニルコリンが原因で、筋強剛とCK上昇を認めるが、発症が急激で手術室で発生。③
破傷風 (Tetanus): 開口障害、後弓反張が特徴でCK上昇を伴うが、外傷歴と先行症状で鑑別。
概念整理: 悪性症候群（NMS）は、抗精神病薬によるドパミン遮断 → 視床下部・大脳基底核機能障害 → 発熱・筋強剛・自律神経不安定 → 筋細胞融解 →
CK上昇・ミオグロビン尿 → 急性腎障害（AKI）リスク、という病態連鎖を理解する。
一目で比較！:
| 疾患 | 原因薬剤 | CK上昇 | 特徴的症状 |
|---|
| 悪性症候群 (NMS) | 抗精神病薬（定型・非定型） | 著明上昇 (正常の数倍～数十倍) | 筋強剛・発熱・意識障害・発汗・頻脈 |
| セロトニン症候群 | SSRI/SNRI/MAO阻害薬 | 軽度上昇または正常 | 下痢・ミオクローヌス・過反射・振戦 |
| 悪性高熱症 | 吸入麻酔薬・サクシニルコリン | 著明上昇 | 急激な高熱・筋硬直・代謝性アシドーシス |
看護過程ポイント:
-
アセスメント: 抗精神病薬投与中の患者で、
38℃以上の発熱 + 筋強剛 + 意識レベルの低下を認めたらNMSを疑い、直ちにバイタルサイン（体温、血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）を測定。CK、BUN、Cr、ミオグロビン尿の検査オーダーを医師に提案。
-
看護診断 (Nursing Diagnosis): 「高体温 (Hyperthermia)」、「筋損傷リスク状態 (Risk for Muscle Injury)」、「急性腎障害リスク状態 (Risk for Acute Kidney Injury)」、「薬物副作用リスク状態 (Risk for Adverse Drug Effect)」
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看護介入:
最重要！ ① 原因薬剤の中止（医師への報告と指示確認）。②
冷却マット・氷嚢 を用いた物理的冷却。③ 大量輸液（乳酸リンゲル液など）による脱水補正と腎保護（尿量30mL/h以上を目標）。④ ジアゼパムやダントロレンの投与準備（筋弛緩目的）。⑤ バイタルサインとCK値の頻回モニタリング。⑥ ミオグロビン尿による腎障害予防のため、尿量・尿色の観察。
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評価: CK値の低下、体温の正常化、筋強剛の軽減、意識レベルの改善、腎機能（BUN/Cr）の正常維持。
暗記のコツ: 「悪性症候群 = 悪い抗精神病薬で
CK（筋肉のやけど）」と覚えましょう。CKは筋肉が壊れると漏れ出る酵素です。抗精神病薬で筋肉が固まって（筋強剛）壊れるイメージです。
国試頻出ポイント: 悪性症候群は看護師国家試験で頻出です。特に「抗精神病薬投与中」「発熱」「筋強剛」「CK上昇」の4点セットが出題されます。また、鑑別としてセロトニン症候群との違い（下痢の有無、CK上昇の程度）が問われることも多いので、必ず比較して覚えましょう。
出題パターン注意！: 単純な「悪性症候群の血液検査異常」の知識問題に加えて、状況設定問題（事例問題）で「抗精神病薬を内服中の患者が発熱と筋強剛を認めた。看護師の最初の対応は？」という形で出題されます。対応としては「ただちに薬剤を中止する（医師に報告）」が優先されます。