核心解説
この問題は、
統合失調症 (Schizophrenia) の病態生理、特に
陽性症状 (Positive Symptoms) の発現メカニズムを問う、看護師国家試験でも頻出の基礎知識です。陽性症状とは、通常は存在しない症状が「現れる」状態で、代表的なものに幻覚（特に幻聴）、妄想、思考障害、興奮・激越などがあります。これらの症状は、脳内の特定の神経伝達物質のバランス異常によって引き起こされると考えられています。
最重要！ 統合失調症の陽性症状は、
ドパミン (Dopamine) の過剰活性、特に
中脳辺縁系ドパミン経路 (Mesolimbic Dopamine Pathway) における過剰な神経伝達が主な原因であるとする「ドパミン仮説 (Dopamine Hypothesis)」が広く支持されています。この仮説に基づき、抗精神病薬（Antipsychotics）は主に
ドパミンD2受容体 (Dopamine D2 Receptor) を遮断することで陽性症状を改善します。一方、陰性症状（意欲低下、感情平板化など）や認知機能障害には、他の神経伝達物質（グルタミン酸、セロトニンなど）の関与も示唆されています。
正解の根拠 (Answer Rationale)
①番：
ドパミン (Dopamine) が正解です。ドパミン仮説に基づき、中脳辺縁系でのドパミン過剰が幻覚・妄想などの陽性症状を引き起こすとされ、これを遮断する抗精神病薬が治療の第一選択となります。
誤答の分析 (Distractor Analysis)
②番：
ガンマアミノ酪酸 (GABA) は主要な抑制性神経伝達物質です。GABA系の機能低下は
混同注意！ 不安障害やてんかん発作、統合失調症の病態にも一部関与が示唆されていますが、陽性症状の直接的な過剰活性とは考えられていません。
③番：
アセチルコリン (Acetylcholine) は副交感神経系の主要伝達物質で、記憶・学習に関与します。アセチルコリン系の低下は
混同注意！ アルツハイマー型認知症 (Alzheimer's Disease) の病態と関連します。
④番：
ノルアドレナリン (Noradrenaline) は交感神経系の伝達物質で、覚醒・注意・ストレス反応に関与します。過剰は
混同注意！ 躁病エピソード (Manic Episode) や不安・パニック発作 (Panic Attack) などに関連します。
⑤番：
セロトニン (Serotonin) は気分・食欲・睡眠などを調節します。機能低下は
混同注意！ うつ病 (Depression) の主要な病態仮説（セロトニン仮説）であり、選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) が治療に用いられます。統合失調症では非定型抗精神病薬がセロトニン受容体にも作用しますが、陽性症状の直接的原因ではありません。
概念整理: 統合失調症の陽性症状（幻覚・妄想）には中脳辺縁系の
ドパミン (Dopamine) 過剰が関与。治療薬（抗精神病薬）はドパミンD2受容体を遮断する。陰性症状や認知機能障害にはグルタミン酸やセロトニン系の関与も示唆。
一目で比較！:
| 神経伝達物質 | 主な関連疾患/症状 | 治療薬の例 |
|---|
| ドパミン (過剰) | 統合失調症 陽性症状 | 抗精神病薬 (ハロペリドール, リスペリドンなど) |
| セロトニン (低下) | うつ病 | SSRI (フルオキセチン, パロキセチンなど) |
| ノルアドレナリン (過剰) | 躁病, パニック発作 | 気分安定薬 (リチウムなど) |
| アセチルコリン (低下) | アルツハイマー型認知症 | コリンエステラーゼ阻害薬 (ドネペジルなど) |
| GABA (低下) | 不安障害, てんかん | ベンゾジアゼピン系薬 (ジアゼパムなど) |
看護過程ポイント:
アセスメントでは、陽性症状の有無と程度（幻聴の内容、被害妄想の強さ）を観察し、患者の安全とストレスレベルを評価。患者が興奮している場合は、環境調整（静かな個室へ移動）と安全確保が優先される。
看護診断の例としては「思考過程の変調 (Disturbed Thought Processes)」「非効果的健康維持パターン (Ineffective Health Maintenance)」など。患者の混乱を防ぐため、簡潔で明確なコミュニケーションを心がける。
暗記のコツ: 「統合失調症＝陽性症状（ドパミン過剰）→ 抗精神病薬でブロック」と覚えましょう。「陽性＝追加（ドパミン追加）」「陰性＝欠乏（ドパミン以外のシステム）」とイメージすると整理しやすいです。また、ドパミン遮断により副作用として錐体外路症状 (Extrapyramidal Symptoms, EPS) が出現することも合わせて記憶すると、より深い理解につながります。
国試頻出ポイント: 統合失調症の神経伝達物質仮説は国試の定番です。「陽性症状＝ドパミン過剰」が直接問われることもあれば、「抗精神病薬の作用機序」「副作用（錐体外路症状、悪性症候群）」と組み合わせた問題としても頻出。陰性症状や認知機能障害との鑑別、他の精神疾患（うつ病、不安障害、認知症）との関連物質の比較もよく出ます。
出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、「抗精神病薬を服用中の患者が陰性症状を示している場合、どの神経伝達物質の関与が考えられるか」といった応用問題や、「患者に錐体外路症状が出現した場合、看護師はどのような観察と対応を行うべきか」という状況設定問題に発展することがあります。