ノルアドレナリン（noradrenaline）とセロトニン（serotonin）の両方の再取り込みを阻害する作用を持つ抗うつ薬はどれか。

SNRIはセロトニンとノルアドレナリンの両方の再取り込みを阻害することで抗うつ効果を発揮する。SSRIはセロトニンのみ、NaSSAは受容体遮断作用が主体であり再取り込み阻害作用はない。

核心解説 この問題は、抗うつ薬 (Antidepressants) の薬理作用、特に神経伝達物質の再取り込み阻害に関する正確な知識を問うています。うつ病の病態生理では、脳内のモノアミン（セロトニン、ノルアドレナリン、ドパミン）の機能低下が関与すると考えられており、各薬剤はこれらの伝達物質の濃度を調節することで効果を発揮します。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解は セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI） です。最重要！ SNRIはその名の通り、セロトニン (Serotonin) とノルアドレナリン (Noradrenaline) の両方の再取り込みを阻害することで、シナプス間隙のこれらの神経伝達物質濃度を上昇させ、抗うつ効果を発揮します。代表的な薬剤として、デュロキセチン (Duloxetine) や ミルナシプラン (Milnacipran) があります。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
①番の 混同注意！ 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、セロトニンのみの再取り込みを選択的に阻害します。ノルアドレナリンへの作用はほとんどありません。
③番のモノアミン酸化酵素阻害薬（MAOI）は、モノアミン酸化酵素（MAO）を阻害することで、セロトニン、ノルアドレナリン、ドパミンなどのモノアミンの分解を抑制します。再取り込み阻害作用ではありません。
④番の三環系抗うつ薬（TCA）は、セロトニンとノルアドレナリンの両方の再取り込みを非選択的に阻害しますが、SNRIのように選択的ではありません。さらに、抗コリン作用、抗ヒスタミン作用、α1受容体遮断作用など、多くの副作用の原因となる受容体への親和性も高い点がSNRIとは異なります。
⑤番のノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ薬（NaSSA）は、再取り込み阻害作用ではなく、シナプス前α2受容体を遮断することでノルアドレナリンとセロトニンの放出を促進します。再取り込み阻害作用は主作用ではありません。

関連概念の整理 (Related Concepts)
抗うつ薬の分類と作用機序は、看護師国家試験で頻出です。SSRI、SNRI、NaSSAの3つの違いは特に重要です。また、TCAは副作用が多く、現在は第一選択薬としてSNRIやSSRIが用いられることが多い点も押さえておきましょう。 概念整理: 抗うつ薬の主な作用機序は「再取り込み阻害」と「受容体遮断」の2つ。SNRIは「再取り込み阻害」に分類され、セロトニンとノルアドレナリンの両方を阻害する点がSSRI（セロトニンのみ）との違い。NaSSAは「受容体遮断」に分類される。 一目で比較！:

薬剤分類	主な作用機序	再取り込み阻害
SSRI	セロトニン再取り込み阻害	セロトニンのみ
SNRI	セロトニン＋ノルアドレナリン再取り込み阻害	両方
NaSSA	α2受容体遮断（放出促進）	なし
TCA	セロトニン＋ノルアドレナリン再取り込み阻害（非選択的）	両方（副作用多い）

看護過程ポイント: 看護師は、患者に処方された抗うつ薬の種類と作用機序を理解した上で、効果の評価（服薬アドヒアランス、気分の変化）と副作用のモニタリング（SSRI/SNRIでは吐き気、不眠、NaSSAでは眠気、食欲増進など）を行うことが重要です。特に服薬開始初期は副作用が出現しやすく、患者の不安を軽減する説明が求められます。 暗記のコツ: 薬剤名の「SNRI」は「S（セロトニン）」と「N（ノルアドレナリン）」の両方の「R（再取り込み）I（阻害）」と覚えましょう。つまり「SとNを阻害する」と名前に含まれています。 国試頻出ポイント: 各抗うつ薬の作用機序の違い（特にSSRI vs SNRI vs NaSSA）は、単独で出題されるだけでなく、副作用や適応疾患（例：SNRIはうつ病に加えて疼痛性疾患にも適応がある）と関連づけて出題されることが多いです。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
40代女性、大うつ病性障害（Major Depressive Disorder）と診断され、外来でSNRI（デュロキセチン）の内服が開始されました。初回服薬後、患者から「吐き気がして食事がとれない。この薬は効くの？」と不安げな様子で相談がありました。

看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)
1. 観察とアセスメント: 患者の吐き気の程度（嘔吐の有無、食事摂取量）、バイタルサイン（脱水の兆候）を確認。SNRIの初期副作用として最も頻度が高いのが消化器症状（吐き気、食欲不振）であることをアセスメント。同時に、自殺念慮の有無を慎重に確認します（抗うつ薬開始初期は自殺リスクが高まることがあるため）。
2. 患者教育と心理的支援: 「この吐き気はお薬が効き始めるサインで、多くの場合、数日から1週間でおさまってきます」と説明し、安心感を提供。「食事は少しずつ、食べやすいもの（お粥、ゼリーなど）を摂るようにしましょう」とアドバイス。吐き気が強い場合は、医師に相談の上、制吐剤の併用や食後の内服に変更する可能性も検討します。
3. 継続的評価: 服薬アドヒアランスの維持が最も重要。次回受診時までに症状が改善しない場合や副作用が強い場合は、医師へ報告し、薬剤の変更（例：NaSSAへの変更）や用量調整を検討します。

患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)
最重要！ 特に服薬開始後2週間は、自殺関連事象（自殺念慮、自殺企図）のリスクが最も高い時期です。患者とその家族に対し、気分の落ち込みや焦燥感が強まった場合、または自殺についての考えが浮かんだ場合は、すぐに医療機関に連絡するよう指導する必要があります。 看護プロトコル: 抗うつ薬開始時の観察項目として、(1) 副作用の出現（消化器症状、眠気、口渇、便秘など）とその程度、(2) 気分・精神状態の変化（特に不安・焦燥感の増悪の有無）、(3) 自殺念慮の有無（直接的な質問が望ましい）をルーチンで確認する。 先輩看護師の一言: 「SNRIは『効き目が穏やかで副作用も比較的少ない』と言われますが、患者さんにとっては初めての経験です。『吐き気が治まらない』『眠れない』という訴えは、薬をやめたいというサインかもしれません。『このつらさはいつまで続くの？』という患者さんの不安に寄り添い、根拠をもって説明できることが、服薬継続の鍵になりますよ。看護師の声かけ一つで、治療の継続率が大きく変わるんです。」