核心解説
この問題は、
災害精神看護 (Disaster Psychiatric Nursing) における優先順位を問うています。大規模地震後の避難所のような混乱した環境では、まずすべての被災者を対象とした
心理的応急処置 (Psychological First Aid, PFA) の原則に従うことが最も重要です。PFAでは、安全の確保、安心感の提供、つながりの促進が優先され、専門的な治療はその後の段階で行われます。
1.
正解の根拠 (Answer Rationale):
最重要！ 看護師による
避難所内の巡回と声かけは、被災者の状態をアセスメントし、ニーズを把握し、安心感を提供する最初のステップです。これにより、ハイリスク者（強いストレス反応を示す人、孤立している高齢者など）を早期に発見し、適切な支援につなげることができます。PFAの「見守る (Look)」「聴く (Listen)」「つなぐ (Link)」という基本ステップに合致します。
2.
誤答の分析 (Distractor Analysis):
混同注意！
①番の個別の心理療法は、急性期の混乱した環境では実施が難しく、時間と専門性を要するため、最初に行う活動としては不適切です。
②番の精神科医への紹介は、巡回や声かけで特定されたハイリスク者に対して、その後の段階で検討すべき事項です。
③番の抗不安薬の予防的投与は、災害直後は避けるべきです。薬物による症状のマスキングや依存リスクがあり、まずは心理的支援が優先されます。
④番の被災者全員への心理教育は重要ですが、混乱した避難所の初期段階で全員に一斉に行うよりも、まず個々の状態を把握するための巡回と声かけが優先されます。
3.
関連概念の整理 (Related Concepts):
混同注意！ 災害精神看護では、
心理的応急処置 (PFA) と
心理的デブリーフィング (Critical Incident Stress Debriefing, CISD) を混同しないようにしましょう。現在のエビデンスでは、災害直後にはPFAが推奨され、CISDは逆にPTSDのリスクを高める可能性があるため、積極的には行われません。
概念整理: 災害直後の精神保健活動は、「心理的応急処置 (PFA)」の原則に基づき、段階的に進める。
一目で比較！:
| 活動 | 時期 | 目的 |
|---|
| 巡回と声かけ | 急性期（最初） | 状態把握、安心感提供、ハイリスク者発見 |
| 心理教育 | 亜急性期以降 | ストレス反応の正常化、対処法の伝達 |
| 個別心理療法 | 回復期以降 | 専門的な治療（PTSDなど） |
看護過程ポイント:
アセスメント：巡回を通して、表情、行動、睡眠、食事摂取、人間関係の変化を観察。
看護診断：「非効果的コーピング」「不安」「睡眠パターン障害」などが優先される。
介入：PFAの提供、必要時は医師や専門職への相談。
暗記のコツ: 「災害時の精神看護は『見て・聞いて・つなぐ』PFAの3ステップが基本！」と覚えましょう。最初にすることは「薬」「療法」「紹介」ではなく、「声かけ」です。
国試頻出ポイント: 災害看護の優先順位は頻出。特に「急性期に最も優先される看護活動」として、巡回・観察・声かけが選択肢に含まれるかどうかが鍵になります。
出題パターン注意！: 事例問題で「震災後3日目の避難所で、うつむいて一人で座っている高齢女性を発見した」という状況で、「最初に何をするか」を問われるパターンが考えられます。