核心解説
この問題は、妊娠初期に多くの妊婦が経験する
つわり（悪阻） の基本的な病態生理と臨床像を問うています。つわりは一過性の生理的症状であることが多いですが、重症化すると
妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum) という病的状態に移行するため、その境界を理解することが看護師国家試験の頻出ポイントです。核心となるのは、
ヒト絨毛性ゴナドトロピン (hCG) の急激な分泌増加が嘔吐中枢を刺激するという病態生理です。
1.
核心概念の分析 (Key Concept): つわりの発症メカニズムは完全には解明されていませんが、
hCG の血中濃度上昇が最も有力な原因とされています。hCG は胎盤から分泌されるホルモンで、妊娠8～10週頃にピークを迎え、その後徐々に減少するため、つわりの症状経過とよく一致します。その他、エストロゲンやプロゲステロンの変動、心理的ストレス、ピロリ菌感染なども関連因子として挙げられます。
2.
正解の根拠 (Answer Rationale): ②「
ヒト絨毛性ゴナドトロピン(hCG)の分泌増加が関与する」が正解です。hCG の分泌増加とつわりの症状出現・ピーク時期がほぼ一致することから、最も主要な原因の一つと考えられています。看護師はこのメカニズムを理解した上で、症状出現時期の予測やアセスメントを行うことが重要です。
3.
誤答の分析 (Distractor Analysis): ①「体重減少を伴う場合は生理的範囲内である」：
混同注意！ 軽度の体重減少はみられることもありますが、
著明な体重減少（妊娠前体重の5％以上）や電解質異常、脱水症状を伴う場合は病的な妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum) と診断され、入院治療が必要となることがあります。生理的範囲とは言えません。③「症状は主に夕方から夜間に出現しやすい」：
混同注意！ つわりは「朝」に出現しやすいとされています（モーニングシックネス Morning Sickness）。ただし、必ずしも朝に限らず、一日中続くこともあります。④「妊娠12週以降に症状がピークとなる」：症状のピークは
妊娠8～10週頃 であり、12週以降は軽快することが多いです。⑤「妊娠悪阻に対しては経口補水療法が第一選択である」：軽度のつわりであれば経口摂取を試みますが、
妊娠悪阻 は重症化した状態であり、
脱水や栄養障害を伴うため、経口摂取が困難なことが多く、静脈内輸液 (Intravenous Fluid Therapy) が第一選択 となります。
4.
関連概念の整理 (Related Concepts):
混同注意！ 単なる「つわり（悪阻）」と、病的な「妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum)」は明確に区別する必要があります。妊娠悪阻は、持続する嘔吐による脱水、体重減少、電解質異常（低カリウム血症など）、肝機能障害、ビタミン欠乏（特にビタミンB1欠乏によるウェルニッケ脳症のリスク）を伴うため、
入院管理と輸液療法、ビタミンB1補充 が必要になります。
概念整理:
つわり（悪阻）の病態と看護
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定義: 妊娠初期（主に5～16週頃）にみられる吐き気・嘔吐・食欲不振などの一連の症状。
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主な原因:
hCG の急激な分泌増加、エストロゲン/プロゲステロン変動、心理的要因。
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症状の特徴: 朝方に出現しやすい（モーニングシックネス）、ピークは妊娠8～10週、多くの場合12週以降に自然軽快。
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看護アセスメントポイント: 症状の程度（嘔吐回数、食事摂取量）、体重変化、脱水徴候（皮膚ツルゴール、口渇、尿量減少）、電解質異常の有無（採血データ）。
一目で比較！:
生理的つわり vs 妊娠悪阻
| 項目 | 生理的つわり | 妊娠悪阻 (Hyperemesis Gravidarum) |
|---|
| 症状の程度 | 軽度～中等度、生活に大きな支障なし | 重度、持続する嘔吐で水分摂取も困難 |
| 体重減少 | 軽度（妊娠前体重の5％未満） | 妊娠前体重の5％以上 |
| 脱水/電解質異常 | なし | あり（低カリウム血症、低ナトリウム血症など） |
| 治療 | 生活指導、食事調整、経過観察 | 入院、静脈内輸液、ビタミンB1補充、制吐薬投与 |
看護過程ポイント:
つわりがある妊婦への看護
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アセスメント: 嘔吐の頻度・性状、食事内容、体重推移、バイタルサイン、脱水サイン、心理状態（不安・抑うつ）。
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看護診断:
栄養バランスの変化：必要量以下、
体液量不足リスク、
疲労、
非効果的健康維持。
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計画・実施: 少量頻回食の指導（空腹時の吐き気悪化を避ける）、食べやすい食品（梅干し、レモンなど酸味のもの、冷たいもの）の提案、安静の確保、心理的サポート。
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評価: 症状の軽減、体重減少の停止、水分摂取量の改善。
暗記のコツ: 「
hCGのピーク＝つわりのピーク」と覚えましょう！hCGは妊娠8～10週でピークを迎え、つわりも同じ頃にピークとなります。12週以降は胎盤が完成しhCGが減少するため、症状も軽快します。
国試頻出ポイント: つわりの原因として
hCG が挙げられるかどうか。また、症状のピーク時期（8～10週）と軽快時期（12週以降）の組み合わせがよく出題されます。妊娠悪阻の基準となる体重減少や入院適応も併せて問われます。
出題パターン注意！: 近年は単純な知識問題に加え、「妊娠10週の妊婦が強い嘔吐と体重減少で来院した。最も優先すべき看護介入はどれか？」のような事例問題として出題される傾向があります。その場合、
妊娠悪阻の合併を疑い、脱水・電解質異常の評価と輸液療法の準備 を選択する必要があります。