妊娠34週の妊婦が「お腹の張りが頻繁にある」と訴えている。看護師の対応として最も適切なのはどれか？

妊娠後期の生理的な子宮収縮（前駆陣痛）はよく見られる。まずは腹部触診で子宮の硬さや収縮の間隔・持続時間を確認し、病的なものか生理的なものかをアセスメントすることが第一である。すぐに分娩室へ連絡する必要はなく、まずは観察と評価を行う。

核心解説 この問題は、妊娠後期 (Late Pregnancy) における 子宮収縮 (Uterine Contraction) のアセスメントと初期対応を問うています。妊娠34週は正期産前であり、最重要！「お腹の張り」が生理的な 前駆陣痛 (Braxton Hicks Contraction) なのか、切迫早産 (Threatened Premature Labor) の兆候なのかを鑑別する必要があります。看護師の第一対応は、慌てて医師や分娩室に連絡する前に、まず自身で情報を収集し、アセスメントすることです。その基本が 腹部触診 (Abdominal Palpation) による子宮の硬さ、収縮の間隔や持続時間の確認です。 正解の根拠 (Answer Rationale) ⑤番の「腹部の触診で子宮の硬さを確認する」が最も適切です。これは 混同注意！ 切迫早産の評価の第一歩であり、看護師が独立して行える観察技術です。触診により、子宮が「硬く」なっているか（収縮の有無）、収縮の間隔が規則的か、持続時間はどの程度かを評価します。これにより、生理的な前駆陣痛か、病的な切迫早産の徴候かを初期判断します。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ①番の「すぐに分娩室へ連絡する」は時期尚早です。まずは自らアセスメントを行い、異常所見がある場合に報告・連絡します。分娩室のリソースを不必要に占有することになります。 ②番の「胎児心拍数モニタリングを開始する」も重要な評価ですが、腹部触診による基本的な子宮収縮の確認が先行すべきです。モニタリングは触診で異常が疑われた後、あるいは医師の指示の下で実施します。 ③番の「水分を多めに摂取するよう勧める」は、前駆陣痛の軽減に有効な場合もありますが、まずはアセスメントが優先です。原因が脱水による子宮過敏かどうかは、触診後に判断します。 ④番の「安静にするよう指示する」もアセスメント前の指示は不適切です。安静が必要かどうかは、収縮の状態やその他の所見（内診所見、出血の有無など）を評価してから判断します。 関連概念の整理 (Related Concepts) - 混同注意！ 前駆陣痛 vs 切迫早産の徴候：前駆陣痛は不規則で、安静や水分摂取で軽快することが多い。切迫早産は規則的な子宮収縮（10分以内に2回以上）、子宮頸管の短縮や開大、性器出血などを伴う。 - 妊娠週数による対応の違い：正期産（妊娠37週以降）であれば、陣痛発来と判断し分娩対応へ移行する。妊娠34週は早産リスクが高いため、より慎重なアセスメントが必要。 概念整理: 子宮収縮 (Uterine Contraction) の評価は、触診（子宮の硬さ・間隔・持続） と 母体の自覚症状（痛みの有無・性状） が基本。これに 内診所見（子宮頸管長・開大度） や 胎児心拍数モニタリング を組み合わせて総合評価する。 一目で比較！:

特徴	前駆陣痛 (Braxton Hicks)	切迫早産 (Threatened Premature Labor)
規則性	不規則	規則的（10分以内に2回以上）
持続時間	短い（30秒未満）	長くなる傾向
強さ	弱い	次第に強くなる
子宮頸管変化	なし	短縮・開大あり
安静・水分での改善	あり	なし

看護過程ポイント: - アセスメント: 腹部触診（子宮底部の位置、子宮の硬さ）、収縮の間隔・持続時間の計測、母体のバイタルサイン、出血や破水の有無、胎動の確認。 - 看護診断 (Nursing Diagnosis): 「早産のリスク状態」や「妊娠継続困難に関連する不安」が挙げられる。 - 計画・実施: 異常所見があれば直ちに医師へ報告（SBAR形式で）。安静指示や必要に応じて 子宮収縮抑制薬 (Tocolytics) の投与準備。胎児心拍数モニタリングの実施。 - 評価: 収縮の頻度・強度が改善したか、子宮頸管長に変化がないか、母体の不安が軽減したか。 暗記のコツ: 「お腹が張る」→まずは「触ってみる」！これが看護師の基本動作。触診は「触れる・診る」と書くように、観察の第一歩です。「すぐに連絡・機器装着・指示」ではなく、「自分の目と手で確かめる」習慣を身につけましょう。 国試頻出ポイント: 妊娠後期～分娩期の「お腹の張り」を主訴とする問題は頻出。前駆陣痛と切迫早産/陣痛発来の鑑別、看護師の初期対応（アセスメント優先）を問う形式が典型です。状況設定問題では、バイタルサイン、内診所見、胎児心拍数パターンなどと組み合わせて出題されます。 出題パターン注意！: 「妊娠34週の妊婦。腹部緊満あり。内診で子宮頸管長2.5cm。看護師の対応は？」のように、情報が複数与えられた事例問題に対応できるよう、各所見の意味を理解しておきましょう。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 妊娠34週の経産婦さんが、産科外来で「昨日からお腹の張りが頻繁で、夜も眠れなかった」と話しています。バイタルサインは安定、出血や破水はありません。あなたはこの患者さんのアセスメントをどのように行いますか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 1. 観察 (Observation): まずは患者さんに「どのくらいの間隔で張りますか？痛みはありますか？」と問診しながら、手を患者さんの腹部に当て、子宮の状態を確認します。収縮の間隔と持続時間をストップウォッチで計測します。 2. アセスメント (Assessment): 触診で子宮が明らかに硬くなり、規則的な間隔（例：7～8分間隔）で持続する（例：30～40秒）場合、切迫早産の可能性が高いと判断します。一方、触診でもほとんど硬くならず、間隔も不規則であれば、生理的な前駆陣痛の可能性が高いです。 3. 報告 (Report): 切迫早産が疑われる所見があれば、直ちに医師へSBARで報告します（S: 妊娠34週、頻回な子宮収縮あり、B: 経産婦、バイタルサイン安定、A: 腹部触診で子宮収縮は10分に2回、持続30秒、子宮頸管長不明、R: 内診と胎児心拍数モニタリングの指示を仰ぎたい）。 4. 介入 (Intervention): 医師の指示に従い、安静指示、胎児心拍数モニタリングの開始、必要に応じて リトドリン (Ritodrine) などの子宮収縮抑制薬の投与準備を行います。患者さんと家族には、現状と今後の見通しをわかりやすく説明し、不安を軽減します。 5. 評価 (Evaluation): 収縮が抑制されたか、胎児の状態に異常がないかを継続的に評価します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): 子宮収縮抑制薬使用時は母体の脈拍・血圧上昇、動悸、振戦などの副作用に注意！ 特にリトドリンは母体の肺水腫 (Pulmonary Edema) リスクがあるため、輸液量の管理が重要。また、切迫早産の兆候を見逃さないために、すべての「お腹の張り」を軽く見ないことが大切。 看護プロトコル: - 観察項目: 子宮収縮（触診・トコグラフィー）、バイタルサイン、内診所見（子宮頸管長・開大度・展退度）、出血・破水の有無、胎児心拍数パターン、母体の自覚症状（痛み・圧迫感）。 - 報告基準 (SBAR): 状況（S）: 妊娠週数、主訴、経産/初産。背景（B）: 既往歴、経過。アセスメント（A）: 触診・モニタリング所見、重症度の判断。提案（R）: 内診、胎児心拍数モニタリング、薬剤投与の指示。 - 記録のポイント: 収縮の開始時間、間隔、持続時間、強度（触診での硬さ）、母体の訴え、行った看護介入とその効果を正確に経時記録。 先輩看護師の一言: 「妊婦さんの『お腹が張る』は、私たちにとっては日常的な訴えかもしれませんが、一人ひとりにとっては大切なサインです。まずは自分の手で確認する！この基本を忘れずに。慌てず、でも遅れずにアセスメントできる看護師になりましょう。国試でも『まずはアセスメント』が鉄則ですよ！」