38歳の女性。3年前から子宮筋腫と診断されているが、症状が軽度のため経過観察中である。最近、月経量が増加し、貧血が進行している。看護師がこの女性に説明する内容として適切なのはどれか。

子宮筋腫による月経過多に対しては、レボノルゲストレル放出子宮内システム (LNG-IUS) が症状改善に有効であり、貧血の改善も期待できる。経口避妊薬も月経量を減らす効果があるが、LNG-IUSの方が局所的に作用し全身的影響が少ない。すぐに手術が必要とは限らず、子宮摘出は最終手段である。加齢により筋腫が縮小することはあるが、閉経まで症状が持続することも多い。

核心解説 この問題は、子宮筋腫 (Uterine Leiomyoma / Uterine Fibroid) による 月経困難症 (Dysmenorrhea) と 月経過多 (Menorrhagia) に対する治療法・看護支援を問うています。患者は症状が軽度で経過観察中でしたが、月経量増加と貧血進行という症状の悪化が見られます。子宮筋腫の治療は、症状の程度、年齢、妊娠希望の有無などを総合的に判断し、患者とともに選択する必要があります。ここでは、薬物療法（ホルモン療法）から外科的治療（筋腫核出術・子宮摘出術）まで段階的な選択肢があり、特に妊孕性温存を考慮した低侵襲治療が近年注目されています。 正解の根拠 (Answer Rationale) 最重要！ 選択肢⑤「レボノルゲストレル放出子宮内システム (LNG-IUS) の適応を検討する」が適切です。LNG-IUS（商品名：ミレーナ®）は、子宮内にプロゲステロン製剤を局所的に放出し、子宮内膜を菲薄化させることで月経量を劇的に減少させます。全身への影響が少なく、避妊効果もあり、月経過多の治療として第一選択となることがあります。特に、この患者のように妊娠を希望していない（問題文に明記なし）が、手術を急がないケースでは非常に有効な選択肢です。貧血の改善も期待できるため、看護師はこの治療法について情報提供する役割があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ①「すぐに手術を受ける必要がある」 → 混同注意！ 子宮筋腫の治療は症状と患者の希望に基づきます。貧血が進行しているとはいえ、まずは薬物療法やLNG-IUSなどの保存的治療を検討すべきで、緊急手術の適応ではありません。出血性ショックや高度貧血による症状（労作時呼吸困難など）がなければ、手術は急ぎません。 ②「妊娠を希望しない場合は子宮摘出が第一選択である」 → 混同注意！ 子宮摘出は最終手段であり、第一選択ではありません。妊孕性温存が必要でない場合でも、低侵襲な治療法（LNG-IUS、子宮動脈塞栓術 (UAE)、筋腫核出術）が優先されます。子宮摘出は大きな侵襲を伴うため、患者のQOLを考慮し、十分な説明と同意が必要です。 ③「月経量は加齢とともに自然に減少する」 → 混同注意！ 子宮筋腫は閉経後にエストロゲン分泌が低下すると縮小することがありますが、閉経までの間は症状が持続・悪化することも多く、月経量が自然に減少するとは限りません。むしろ、この患者のように増加傾向にあるケースもあります。 ④「経口避妊薬で症状が改善することがある」 → 経口避妊薬（OC/LEP）も月経量を減らす効果はありますが、LNG-IUSと比較すると全身的影響（血栓症リスクなど）があり、効果も限定的です。子宮筋腫による月経過多に対する第一選択はLNG-IUSであり、経口避妊薬は二次的な選択肢です。この患者にはLNG-IUSの方が適切です。
概念整理: 子宮筋腫 (Uterine Leiomyoma) は、平滑筋細胞から発生する良性腫瘍です。症状は月経過多、月経困難症、圧迫症状（頻尿、便秘、腰痛）など。治療は症状と患者背景に応じて、薬物療法（LNG-IUS、GnRHアゴニスト、経口避妊薬）、低侵襲治療（子宮動脈塞栓術 (UAE)、集束超音波療法 (FUS)）、外科的治療（筋腫核出術、子宮摘出術） を選択します。
一目で比較！:

治療法	特徴	妊孕性温存	適応
LNG-IUS	子宮内膜菲薄化で月経量減少	可（避妊中）	月経過多が主体で妊娠希望なし
経口避妊薬	ホルモン調整で月経量減少	可（避妊中）	月経困難症・月経過多
筋腫核出術	筋腫のみ摘出	可	妊娠希望あり・症状が強い
子宮摘出術	子宮全体摘出	不可	症状が非常に強い・妊孕性不要

看護過程ポイント: アセスメント: 月経量（経血量の程度・貧血症状の有無（疲労感、顔色、動悸、息切れ））、疼痛（月経困難症の程度・性状）、圧迫症状の有無、患者の妊娠希望の有無と治療への希望を把握。 看護診断: 「月経過多に関連した活動耐性低下」「子宮筋腫に関連した疼痛」「治療選択に関する知識不足」など。 計画: 貧血に対する食事指導（鉄分・ビタミンC摂取）、疼痛緩和のための温罨法・鎮痛薬の使用、治療法の情報提供と意思決定支援。 実施: 医師と連携しLNG-IUS挿入の準備・説明、月経量の記録方法指導。 評価: 貧血改善（Hb値上昇）、月経量減少、QOL向上。
暗記のコツ: 「LNG-IUSは『子宮に直接プロゲステロンを届ける』イメージ。子宮内膜を薄くして、月経量を減らす。『ミレーナ』は商品名。『避妊＋月経過多治療』の2つの効果を覚えよう！」
国試頻出ポイント: 子宮筋腫の症状（月経過多・貧血）、治療選択（特にLNG-IUSの適応と効果）、閉経後の自然縮小の可能性は頻出。患者の年齢と妊娠希望が治療選択に大きく影響することを押さえましょう。
出題パターン注意！: 「35歳女性、子宮筋腫で月経過多あり、今後妊娠を希望している。看護師の説明で適切なのはどれか。」のように、妊孕性温存の有無を問う事例問題で頻出。筋腫核出術 vs 子宮摘出術の選択を理解しておくこと。

臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario): 38歳女性、子宮筋腫の経過観察中。外来で「最近、生理の量が多くて、ナプキンが1時間ももたない。立ちくらみがする」と訴え、血液検査でHb 9.5 g/dLと貧血を認めました。患者は「もう子どもは望んでいないが、手術は怖い。何か良い方法はないか」と質問しています。看護師として、どのような情報提供を行うべきでしょうか？ 看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment): 最重要！ まず、患者の不安を傾聴し、症状の詳細（月経量、持続日数、貧血症状）をアセスメントします。次に、治療選択肢について、医師と連携しながら以下のように情報提供します。① LNG-IUS (ミレーナ®)：月経量を大幅に減らし、貧血改善が期待できる。避妊効果もある。子宮内に装着するため、全身への影響が少ない。② 経口避妊薬：月経量調整に効果があるが、血栓症リスクに注意。③ 子宮動脈塞栓術 (UAE)：筋腫に栄養を送る血管を塞栓し、縮小させる。入院が必要。④ 筋腫核出術：筋腫だけ摘出。手術が必要。それぞれのメリット・デメリットをわかりやすく説明し、患者の選択を支援します。 患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions): LNG-IUS挿入時は、子宮穿孔や感染症のリスクがあるため、医師の処置に立ち会い、患者の状態を観察します。挿入後の副作用（不正出血、月経減少、腹痛）について説明し、症状が強い場合は受診を促します。また、貧血が進行している場合は、鉄剤の内服指導と食事指導（赤身の肉、ほうれん草、レバーなど鉄分豊富な食品とビタミンCを一緒に摂取）を行います。子宮筋腫が大きい場合、悪性（平滑筋肉腫）との鑑別も必要ですが、頻度は低いです。
看護プロトコル: 観察項目：月経量（ナプキン交換回数・経血量スコア（PBACスコアなど））、貧血症状（Hb値、顔色、倦怠感、動悸）、疼痛の有無。報告基準（SBAR）：S（状況）：子宮筋腫経過観察中の患者、月経過多と貧血が進行。B（背景）：Hb 9.5 g/dL、妊娠希望なし。A（アセスメント）：保存的治療（LNG-IUS）の適応あり。R（提案）：LNG-IUS挿入の検討を提案。記録のポイント：患者の希望・意思決定の経過、説明内容と同意状況、副作用モニタリング。
先輩看護師の一言: 「子宮筋腫の患者さんは、『手術を勧められたらどうしよう』と不安に思っていることが多いです。まずは『あなたの気持ちを聞かせてください』と寄り添い、LNG-IUSのように『切らずに治す』選択肢があることを丁寧に伝えてあげてください。国試でも、治療選択の優先順位を『症状・年齢・妊娠希望』で判断する問題がよく出ますよ！」