핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 다수의 환자 발생 시 신속하게 중증도 분류(Triage)를 하기 위해 사용하는 START (Simple Triage And Rapid Treatment) 방식의 평가 항목을 정확히 알고 있는지 묻는 문제예요. 핵심! START 방식은 현장에서 혈압계(BP cuff)를 사용하지 않고 단 30초에서 1분 이내에 환자의 상태를 평가하여 즉시 대피(Minimal/Green), 지연 대기(Delayed/Yellow), 즉시 처치(Immediate/Red), 사망(Deceased/Black)으로 분류하는 것이 목적입니다. 혈압 측정은 시간이 오래 걸리고 현장 여건상 정확도가 떨어지기 때문에 START 방식의 평가 기준에 포함되지 않습니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
START 방식의 평가는 크게 3단계(RPM)로 구성됩니다. 첫째, 호흡(Respiration)을 확인하여 호흡이 없으면 기도를 개방하고, 그래도 없으면 사망(Black)으로 분류하고, 호흡수가 분당 30회 이상이면 즉시 처치(Red)로 분류합니다. 둘째, 관류(Perfusion)를 확인하는데, 이때 모세혈관 재충혈 시간(Capillary Refill Time)을 측정하여 2초 이상이면 즉시 처치(Red)로 분류합니다. 셋째, 의식 수준(Mental Status)을 평가하여 간단한 명령에 반응하지 못하면 즉시 처치(Red)로 분류합니다. 이 3가지 항목 중 혈압 측정은 포함되지 않습니다.오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 모세혈관 재충혈 시간: 관류(Perfusion) 평가 항목으로 포함됩니다. 혼동 주의! 혈압을 측정하지 못하는 상황에서 말초 관류 상태를 빠르게 평가하기 위해 사용하는 지표입니다.
②번 보행 가능 여부: 가장 먼저 확인하는 항목입니다. 스스로 걸어올 수 있는 환자는 경상자(Minimal/Green)로 분류하여 후송 순위를 늦춥니다.
③번 호흡수 측정: 첫 번째 평가 단계(Respiration)로, 호흡 유무와 호흡수를 확인합니다.
⑤번 의식 수준 평가: 세 번째 평가 단계(Mental Status)로, 간단한 지시에 따를 수 있는지 확인합니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)JumpSTART 방식은 8세 미만 소아 환자에게 적용하는 변형된 중증도 분류법입니다. 성인과 달리 호흡이 없을 때 먼저 말초 맥박을 확인하여 맥박이 있으면 5회의 인공호흡을 시행한 후 재평가하고, 맥박이 없으면 사망(Black)으로 분류합니다. 핵심! START와 JumpSTART 모두 혈압계를 사용하지 않는다는 공통점이 있습니다.
개념 정리: START 중증도 분류(Triage) 알고리즘 핵심 순서
단계
평가 항목
판정 기준 (Immediate/Red)
1. 보행
걸어갈 수 있는가
아니오 → 다음 단계로 / 예 → Minimal(Green)
2. 호흡 (R)
호흡 유무 및 호흡수
무호흡 → 기도 개방 후 재평가 / 분당 30회 이상 → Red
3. 관류 (P)
모세혈관 재충혈 시간
2초 이상 → Red
4. 의식 (M)
간단한 명령 수행 여부
수행 불가 → Red
한눈에 비교!: START와 JumpSTART의 차이점
구분
START (성인, 8세 이상)
JumpSTART (소아, 8세 미만)
무호흡 시 처치
기도 개방 후 무호흡 → Black
맥박 확인 후 5회 인공호흡 시행
호흡수 기준
30회/분 이상 → Red
15~45회/분 정상 / 15 미만 or 45 이상 → Red
말초 맥박 확인
모세혈관 재충혈 시간 사용
모세혈관 재충혈 시간 또는 말초 맥박 촉지
국시 빈출 포인트: START 방식의 4가지 분류 색상(Red, Yellow, Green, Black)과 각각의 이송 순서, 그리고 평가 항목(RPM)에서 혈압이 포함되지 않는다는 점을 자주 묻습니다. 또한 "생체징후 중 어느 것이 START에 포함되는가"와 같은 변형 문제도 출제되니 각 항목의 구체적인 판정 기준(예: 호흡수 30회/분, CRT 2초)까지 반드시 암기하세요.
기출 변형 주의!: "대규모 지진 현장에서 45세 남성이 구조되었습니다. 보행이 불가능하고 호흡수는 분당 32회, 모세혈관 재충혈 시간은 3초입니다. 이 환자의 START 분류는?" → 호흡수 30회 이상으로 Immediate(Red)입니다. 단계별로 하나씩 적용해 보는 연습이 필요합니다.
현장/응급실 실무 가이드현장 시나리오 (Prehospital Scenario): 대형 버스 전복 사고 현장입니다. 신고자는 "버스에 30명이 타고 있었는데 한꺼번에 많은 환자가 발생했습니다"라고 보고했습니다. 구급대원들이 현장에 도착했을 때, 많은 부상자들이 비명을 지르며 구조를 요청하고 있습니다. 당신은 1급 응급구조사로서 중증도 분류(Triage) 책임자를 맡았습니다.현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention): 첫 번째 단계로 "걸을 수 있는 사람은 모두 이쪽으로 모이세요!"라고 외쳐 보행 가능 환자를 구분합니다. 핵심! 걸어오는 환자는 모두 Minimal(Green)으로 분류하여 처치 순위를 늦춥니다. 그 후, 자리에 누워있는 환자부터 START 평가를 시작합니다. 50대 남성이 의식이 없고 호흡이 없어 보여 기도를 개방했으나 여전히 호흡이 없습니다. 이 환자는 Deceased(Black)으로 분류하고, 즉시 다음 환자 평가로 이동합니다. 다른 30대 여성은 호흡이 분당 35회로 빠르고, 모세혈관 재충혈 시간이 3초이며, 간단한 명령에 반응하지 못합니다. 이 환자는 Immediate(Red)으로 분류하여 최우선으로 처치 및 이송합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions): START 평가는 30초~1분 이내에 완료해야 하며, 한 명의 환자에게 시간을 지체해서는 안 됩니다. 환자 분류 완료 후에는 지속적으로 재평가(Re-triage)가 필요합니다. 예를 들어 처음에 Yellow로 분류했던 환자의 상태가 악화될 수 있으므로, 주기적으로 순회하며 상태 변화를 확인하고 분류 등급을 변경해야 합니다. 또한, 자신의 안전을 최우선으로 하여 개인보호장비(PPE)를 철저히 착용해야 합니다.
현장 처치 프로토콜: START 알고리즘 핵심 순서: 보행 확인 → 호흡 확인 및 호흡수 측정 → 모세혈관 재충혈 시간(CRT) 확인 → 의식 수준 확인 → 색상 태그 부착 → 분류 결과 기록.
선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장에서 가장 중요한 것은 '가장 많은 사람을 살리는 것'이에요. 중증도 분류는 마음이 아프지만, 생존 가능성이 가장 높은 환자에게 자원을 집중하는 과학적인 결정입니다. START는 혈압계 없이도 할 수 있는 가장 빠르고 효과적인 도구예요. 국시뿐만 아니라 실제 현장에서도 꼭 써먹을 테니, 평가 기준(RPM)은 손가락으로 꼽을 수 있을 정도로 외워두세요!"
START (Simple Triage And Rapid Treatment) — 재난 현장에서 다수의 환자를 신속하게 평가하여 중증도에 따라 분류하는 방법으로 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식(Mental Status)의 3가지 항목을 평가합니다.
중증도 분류 — 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자의 응급 정도에 따라 처치 및 이송의 우선순위를 정하는 과정입니다.
모세혈관 재충혈 시간 (Capillary Refill Time, CRT) — 말초 관류 상태를 평가하는 지표로, 손톱이나 발톱을 5초간 누른 후 혈액이 다시 차오르는 시간을 측정하며 정상은 2초 미만입니다.
즉시 처치군 (Immediate, Red) — START 분류에서 생명이 즉각적으로 위협받는 환자군으로 호흡수 분당 30회 이상, CRT 2초 이상, 또는 간단한 명령 수행 불가 시 분류됩니다.
경상자군 (Minimal, Green) — 스스로 걸어다닐 수 있는 경미한 부상자로 처치와 이송의 우선순위가 가장 낮은 환자군입니다.